一旦發(fā)現(xiàn)自己得了口腔潰瘍，許多人的第一反應(yīng)是“會不會變癌？ ”我們醫(yī)院的口腔黏膜科門診就經(jīng)常遇到這種憂心忡忡的病人。其實，絕大多數(shù)人的口腔潰瘍是不會變癌的，那么怎么樣的口腔潰瘍會變癌呢？
區(qū)分“潰瘍”與“糜爛”
潰瘍首先需要與另外一種病損相鑒別，那就是同樣常見于口腔黏膜的“糜爛”。“口腔黏膜潰瘍”的學(xué)術(shù)定義是“黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表層壞死脫落而形成凹陷”；“糜爛”則是指“口腔黏膜上皮的部分性表淺性缺損，其大小形狀不規(guī)則，邊界模糊不清”。這么說可能太專業(yè)，打個不太妥當(dāng)?shù)钠┓�，潰瘍就像一件新衣服的襯里破了一個洞，這個“破洞”的周圍比較規(guī)則，不是“咝咝啦啦”的；而“糜爛”卻像穿了幾十年的舊衣服上“蹭出來”的痕跡，沒有完全破，但布身已經(jīng)變薄，有“似洞非洞”的感覺。
之所以要分清“潰瘍”還是“糜爛”，是因為，發(fā)生在口腔黏膜的“糜爛”除了可見于皰疹等感染性疾病外，還多見于扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、白斑等癌前病變性質(zhì)的口腔黏膜病，比起“潰瘍”來，更需要重視和警惕。
區(qū)分“潰瘍”的良性、惡性
現(xiàn)在，回過頭來再說“潰瘍”。
其實，口腔黏膜潰瘍嚴(yán)格地說并不是一種病，而是一種癥狀，許許多多口腔黏膜病都可能發(fā)生。例如復(fù)發(fā)性口瘡、創(chuàng)傷性潰瘍、口腔腫瘤、各種口黏膜感染性疾病、大皰性疾病的后期、某些性病，以及血液病、糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病的口腔表現(xiàn)等等。所以，對于“潰瘍”，還得根據(jù)其病理特征和預(yù)后，區(qū)分良性和惡性兩大類。
“良性潰瘍”的典型代表是 “復(fù)發(fā)性口瘡”。這是一種幾乎人人都可能發(fā)生的口腔潰瘍。其臨床癥狀可以歸納為“紅、黃、凹、痛”，就是指潰瘍發(fā)作時，邊緣充血，表面有黃白色假膜，中央凹陷，伴有明顯的疼痛感，影響語言和進(jìn)食。可伴有低燒，通常兩周可以自愈。此類潰瘍發(fā)作位置 “打一槍換一個地方”，可以有長短不一的“休戰(zhàn)期”，但也有患者“烽火連三月”，口腔潰瘍接連不斷、此起彼伏。好在恰恰是這種令人苦不堪言的潰瘍不會變癌，因此對它犯不著“杞人憂天”。
與此相對應(yīng)的是“惡性潰瘍”，最典型的就是“口腔鱗癌”。與上述的“復(fù)發(fā)性口瘡”不一樣，這種潰瘍本身就是癌癥，叫做“癌性潰瘍”。這種潰瘍具有時間長，面積大，基底硬，邊緣翻出呈菜花狀，疼痛不明顯，反而“木嗒嗒”的特點(diǎn)，有人把它歸結(jié)為“久、大、硬、翻、木”五個字。如果病人的潰瘍符合這五個字，那么就不是“會不會變”的問題，而是應(yīng)該積極采取措施，盡早手術(shù)或接受其他綜合治療。
預(yù)防潛在癌變危險
介于“良性潰瘍”和“惡性潰瘍”之間，是“有潛在癌變危險的潰瘍”，特指可以慢慢“演變”成口腔鱗癌的潰瘍。這類潰瘍最常見的是“自傷性口腔潰瘍”和“創(chuàng)傷性口腔潰瘍”。
“自傷性口腔潰瘍”多見于患有多動癥或有自傷性不良習(xí)慣的兒童，他們常常因習(xí)慣性咬唇、咬頰、咬舌，用鉛筆尖捅口腔黏膜等動作而出現(xiàn)“自傷性口腔潰瘍”。如不及時糾正不良習(xí)慣，潰瘍長期反復(fù)出現(xiàn)于口腔的同一部位，是有癌變可能的。筆者就曾經(jīng)見過一例年僅6歲的兒童因“自傷性口腔潰瘍”未引起重視而癌變的。
“創(chuàng)傷性口腔潰瘍”則往往是口腔內(nèi)存在“創(chuàng)傷因素”引起的，包括殘根殘冠、不良修復(fù)體等等。中老年人如果牙齒蛀壞后不及時治療，“拖一天算一天”，結(jié)果口腔里全是“斷壁殘垣”，有的“半拉子”牙冠像刀刃，有的牙冠斷了，留著一個像“朝天釘”似的牙根，長期“切割”或“刺穿”附近的同一塊黏膜，造成反復(fù)潰瘍，久而久之，可能引起癌性潰瘍。另外，缺牙者如果裝的假牙不合適，佩戴時有固定壓痛點(diǎn)；或者一副假牙使用了五年以上，佩戴時假牙邊緣過度壓迫口腔黏膜的某固定點(diǎn)，該固定壓痛點(diǎn)就會出現(xiàn)“創(chuàng)傷性潰瘍”，并且反復(fù)發(fā)作，漸漸“量變到質(zhì)變”。
如何防止?jié)撛诎┳兾ｋU呢？根據(jù)以上敘述，不難看出，預(yù)防措施很簡單――“自傷性口腔潰瘍”，糾正不良習(xí)慣或積極治療多動癥；“創(chuàng)傷性口腔潰瘍”，清除殘根殘冠，修正不良修復(fù)體。臨床經(jīng)驗證實，只要預(yù)防措施及時、到位，不僅僅這些有潛在癌變危險的潰瘍不會變癌，而且潰瘍會很快痊愈。當(dāng)然，對已經(jīng)發(fā)生的潰瘍進(jìn)行局部的藥物治療十分必要。對有癌變跡象的創(chuàng)傷性口腔潰瘍和自傷性口腔潰瘍，應(yīng)該及時做切片活檢，明確潰瘍性質(zhì)，以便采取進(jìn)一步的治療措施。
相關(guān)鏈接復(fù)發(fā)性口瘡的調(diào)養(yǎng)
復(fù)發(fā)性口瘡的確切病因和致病機(jī)制至今仍不十分明確。西醫(yī)認(rèn)為可能與局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口瘡的發(fā)病有六個主要原因：一是外感六淫，主要是燥、火兩邪。二是飲食不節(jié)，過食辛辣肥厚之品。三是情志過極，五志郁而化火。四是素體陰虧，虛火內(nèi)生。五是勞倦內(nèi)傷，傷及脾陽。六是先天稟賦不足，寒凝血瘀。
針對以上病因，中醫(yī)藥通過養(yǎng)生和調(diào)養(yǎng)，減少復(fù)發(fā)性口瘡的發(fā)作次數(shù)，改變發(fā)作頻率，對黏膜起到保護(hù)作用。例如，針對 “外感六淫”，要注意天涼天熱的氣候變化，尤其是換季之時，更要“春慢脫，秋慢添”，防止傷風(fēng)感冒、中暑傷津。針對“飲食不節(jié)”要注意飲食平衡，做到“不饑不飽，不冷不熱，不偏食，不暴飲”和“多食素，多食果，多飲茶”。針對“情志過極”要學(xué)會調(diào)理情緒，做到淡漠名利，開朗豁達(dá)，不拘泥小節(jié)，不計較得失。針對“素體陰虧”要加強(qiáng)平時的鍛煉和調(diào)養(yǎng)，但要選擇適合的鍛煉項目，不要太過劇烈，平時還應(yīng)多吃白木耳、蓮子、甲魚之類的滋陰之品，用食療彌補(bǔ)不足。針對“勞倦內(nèi)傷”要注意勞逸結(jié)合，起居有律，房事有節(jié)，有病即治。針對“先天稟賦不足”更要注意綜合調(diào)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動，少吃藥，多睡眠，不逞強(qiáng)，不好斗，凡事留有余地，才能做到“軟扁擔(dān)挑不斷”。
