區(qū)分“潰瘍”與“糜爛”
潰瘍首先需要與另外一種病損相鑒別，那就是同樣常見(jiàn)于口腔黏膜的“糜爛”。“口腔黏膜潰瘍”的學(xué)術(shù)定義是“黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表層壞死脫落而形成凹陷”；“糜爛”則是指“口腔黏膜上皮的部分性表淺性缺損，其大小形狀不規(guī)則，邊界模糊不清”。這么說(shuō)可能太專(zhuān)業(yè)，打個(gè)不太妥當(dāng)?shù)钠┓�，潰瘍就像一件新衣服的襯里破了一個(gè)洞，這個(gè)“破洞”的周?chē)容^規(guī)則，不是“咝咝啦啦”的；而“糜爛”卻像穿了幾十年的舊衣服上“蹭出來(lái)”的痕跡，沒(méi)有完全破，但布身已經(jīng)變薄，有“似洞非洞”的感覺(jué)。
之所以要分清“潰瘍”還是“糜爛”，是因?yàn)�，發(fā)生在口腔黏膜的“糜爛”除了可見(jiàn)于皰疹等感染性疾病外，還多見(jiàn)于扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑狼瘡、白斑等癌前病變性質(zhì)的口腔黏膜病，比起“潰瘍”來(lái)，更需要重視和警惕。
區(qū)分“潰瘍”的良性、惡性
現(xiàn)在，回過(guò)頭來(lái)再說(shuō)“潰瘍”。
其實(shí)，口腔黏膜潰瘍嚴(yán)格地說(shuō)并不是一種病，而是一種癥狀，許許多多口腔黏膜病都可能發(fā)生。例如復(fù)發(fā)性口瘡、創(chuàng)傷性潰瘍、口腔腫瘤、各種口黏膜感染性疾病、大皰性疾病的后期、某些性病，以及血液病、糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病的口腔表現(xiàn)等等。所以，對(duì)于“潰瘍”，還得根據(jù)其病理特征和預(yù)后，區(qū)分良性和惡性?xún)纱箢?lèi)。
“良性潰瘍”的典型代表是 “復(fù)發(fā)性口瘡”。這是一種幾乎人人都可能發(fā)生的口腔潰瘍。其臨床癥狀可以歸納為“紅、黃、凹、痛”，就是指潰瘍發(fā)作時(shí)，邊緣充血，表面有黃白色假膜，中央凹陷，伴有明顯的疼痛感，影響語(yǔ)言和進(jìn)食�？砂橛械蜔ǔ芍芸梢宰杂�。此類(lèi)潰瘍發(fā)作位置 “打一槍換一個(gè)地方”，可以有長(zhǎng)短不一的“休戰(zhàn)期”，但也有患者“烽火連三月”，口腔潰瘍接連不斷、此起彼伏。好在恰恰是這種令人苦不堪言的潰瘍不會(huì)變癌，因此對(duì)它犯不著“杞人憂(yōu)天”。
與此相對(duì)應(yīng)的是“惡性潰瘍”，最典型的就是“口腔鱗癌”。與上述的“復(fù)發(fā)性口瘡”不一樣，這種潰瘍本身就是癌癥，叫做“癌性潰瘍”。這種潰瘍具有時(shí)間長(zhǎng)，面積大，基底硬，邊緣翻出呈菜花狀，疼痛不明顯，反而“木嗒嗒”的特點(diǎn)，有人把它歸結(jié)為“久、大、硬、翻、木”五個(gè)字。如果病人的潰瘍符合這五個(gè)字，那么就不是“會(huì)不會(huì)變”的問(wèn)題，而是應(yīng)該積極采取措施，盡早手術(shù)或接受其他綜合治療。
預(yù)防潛在癌變危險(xiǎn)
介于“良性潰瘍”和“惡性潰瘍”之間，是“有潛在癌變危險(xiǎn)的潰瘍”，特指可以慢慢“演變”成口腔鱗癌的潰瘍。這類(lèi)潰瘍最常見(jiàn)的是“自傷性口腔潰瘍”和“創(chuàng)傷性口腔潰瘍”。
“自傷性口腔潰瘍”多見(jiàn)于患有多動(dòng)癥或有自傷性不良習(xí)慣的兒童，他們常常因習(xí)慣性咬唇、咬頰、咬舌，用鉛筆尖捅口腔黏膜等動(dòng)作而出現(xiàn)“自傷性口腔潰瘍”。如不及時(shí)糾正不良習(xí)慣，潰瘍長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)于口腔的同一部位，是有癌變可能的。筆者就曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一例年僅6歲的兒童因“自傷性口腔潰瘍”未引起重視而癌變的。
“創(chuàng)傷性口腔潰瘍”則往往是口腔內(nèi)存在“創(chuàng)傷因素”引起的，包括殘根殘冠、不良修復(fù)體等等。中老年人如果牙齒蛀壞后不及時(shí)治療，“拖一天算一天”，結(jié)果口腔里全是“斷壁殘?jiān)?rdquo;，有的“半拉子”牙冠像刀刃，有的牙冠斷了，留著一個(gè)像“朝天釘”似的牙根，長(zhǎng)期“切割”或“刺穿”附近的同一塊黏膜，造成反復(fù)潰瘍，久而久之，可能引起癌性潰瘍。另外，缺牙者如果裝的假牙不合適，佩戴時(shí)有固定壓痛點(diǎn)；或者一副假牙使用了五年以上，佩戴時(shí)假牙邊緣過(guò)度壓迫口腔黏膜的某固定點(diǎn)，該固定壓痛點(diǎn)就會(huì)出現(xiàn)“創(chuàng)傷性潰瘍”，并且反復(fù)發(fā)作，漸漸“量變到質(zhì)變”。
如何防止?jié)撛诎┳兾ｋU(xiǎn)呢？根據(jù)以上敘述，不難看出，預(yù)防措施很簡(jiǎn)單――“自傷性口腔潰瘍”，糾正不良習(xí)慣或積極治療多動(dòng)癥；“創(chuàng)傷性口腔潰瘍”，清除殘根殘冠，修正不良修復(fù)體。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，只要預(yù)防措施及時(shí)、到位，不僅僅這些有潛在癌變危險(xiǎn)的潰瘍不會(huì)變癌，而且潰瘍會(huì)很快痊愈。當(dāng)然，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的潰瘍進(jìn)行局部的藥物治療十分必要。對(duì)有癌變跡象的創(chuàng)傷性口腔潰瘍和自傷性口腔潰瘍，應(yīng)該及時(shí)做切片活檢，明確潰瘍性質(zhì)，以便采取進(jìn)一步的治療措施。
復(fù)發(fā)性口瘡的調(diào)養(yǎng)
復(fù)發(fā)性口瘡的確切病因和致病機(jī)制至今仍不十分明確。西醫(yī)認(rèn)為可能與局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口瘡的發(fā)病有六個(gè)主要原因：一是外感六淫，主要是燥、火兩邪。二是飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣肥厚之品。三是情志過(guò)極，五志郁而化火。四是素體陰虧，虛火內(nèi)生。五是勞倦內(nèi)傷，傷及脾陽(yáng)。六是先天稟賦不足，寒凝血瘀。
針對(duì)以上病因，中醫(yī)藥通過(guò)養(yǎng)生和調(diào)養(yǎng)，減少?gòu)?fù)發(fā)性口瘡的發(fā)作次數(shù)，改變發(fā)作頻率，對(duì)黏膜起到保護(hù)作用。例如，針對(duì) “外感六淫”，要注意天涼天熱的氣候變化，尤其是換季之時(shí)，更要“春慢脫，秋慢添”，防止傷風(fēng)感冒、中暑傷津。針對(duì)“飲食不節(jié)”要注意飲食平衡，做到“不饑不飽，不冷不熱，不偏食，不暴飲”和“多食素，多食果，多飲茶”。針對(duì)“情志過(guò)極”要學(xué)會(huì)調(diào)理情緒，做到淡漠名利，開(kāi)朗豁達(dá)，不拘泥小節(jié)，不計(jì)較得失。針對(duì)“素體陰虧”要加強(qiáng)平時(shí)的鍛煉和調(diào)養(yǎng)，但要選擇適合的鍛煉項(xiàng)目，不要太過(guò)劇烈，平時(shí)還應(yīng)多吃白木耳、蓮子、甲魚(yú)之類(lèi)的滋陰之品，用食療彌補(bǔ)不足。針對(duì)“勞倦內(nèi)傷”要注意勞逸結(jié)合，起居有律，房事有節(jié)，有病即治。針對(duì)“先天稟賦不足”更要注意綜合調(diào)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，少吃藥，多睡眠，不逞強(qiáng)，不好斗，凡事留有余地，才能做到“軟扁擔(dān)挑不斷”。
