口腔扁平苔癬是一種皮膚-粘膜聯(lián)發(fā)疾病。因?yàn)榘l(fā)生在皮膚上的損害為有臘光樣光澤的丘疹，叢集為三角形或多邊形，乍一看，很像地上長(zhǎng)出的“苔癬”，所以叫“扁平苔癬”;口腔粘膜的表現(xiàn)并不像皮膚那樣如“苔癬”，但因?yàn)槭峭瑢僖徊�，故稱(chēng)為口腔扁平苔癬�？谇粚W(xué)界對(duì)此病的定義是：口腔扁平苔癬是一種原因不明的慢性淺在性炎癥的角化性病變。最多見(jiàn)于頰粘膜，其次為舌、唇、腭、牙齦及磨牙后區(qū)粘膜。病損主要表現(xiàn)為左右對(duì)稱(chēng)的白色線狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀或網(wǎng)狀條紋，條紋兩側(cè)的粘膜發(fā)紅。有時(shí)病損發(fā)生于舌背可表現(xiàn)為淺灰白色斑塊，同時(shí)可伴發(fā)白紋。白紋的顏色從灰白到乳白色不等，但都呈白珠光色，很容易辨認(rèn)。有時(shí)上述白色病損可伴有皰或潰瘍，所以在臨床上可以分為不同類(lèi)型的口腔扁平苔癬。其病程慢性遷延，可以復(fù)發(fā)，且有癌變可能，屬于癌前狀態(tài)�？谇槐馄教Π_與皮膚扁平苔癬可以同時(shí)發(fā)生，或先后發(fā)生，也可能單獨(dú)發(fā)生。忽視治療容易發(fā)生癌變。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，粘膜典型病損特征，可以明確診斷。難以確診時(shí)，可進(jìn)行活檢，一般化驗(yàn)及免疫學(xué)檢查對(duì)本病無(wú)特異價(jià)值。
鑒別診斷
1.白斑 頰咬合線及舌背處扁平苔癬，有時(shí)肉眼檢查與白斑難以區(qū)別。舌背扁平苔癬病損局部為灰白而透藍(lán)色，舌乳頭萎縮，微凹、質(zhì)地較軟，彈性張力基本正常，平滑有潤(rùn)澤，有時(shí)病損如云霧狀。在舌背病損中間，部分舌乳頭色灰白呈小斑塊狀微突起。而白斑多為白色或白堊狀斑塊，有裂隙，周緣界限清楚，觸之稍硬粗糙，無(wú)自覺(jué)不適，病程進(jìn)展緩慢，變化小。病理上白斑上皮為過(guò)度角化，可有異常增生。男性較多見(jiàn)，應(yīng)注意白斑與扁平苔癬也可同時(shí)存在。
2.盤(pán)狀紅斑狼瘡 盤(pán)狀紅斑狼瘡病損常向皮膚側(cè)擴(kuò)展，致使唇紅粘膜皮膚界限不清。而扁平苔癬病損只在粘膜內(nèi)擴(kuò)展，不擴(kuò)展至皮膚。紅斑狼瘡在組織病理上與扁平苔癬不同，其有膠原纖維透明變性、均質(zhì)化、水腫、斷裂，血管擴(kuò)張，血管內(nèi)可見(jiàn)玻璃樣血栓，棘層萎縮變薄，粘膜表面有時(shí)可見(jiàn)角質(zhì)栓塞等。免疫熒光有助于鑒別診斷。
3.剝脫性齦炎 本病具有非特異性，常是某些疾病的一種表征。如天皰瘡，類(lèi)天皰瘡、銀屑病、良性淋巴組織增生等，都可在牙齦出現(xiàn)相類(lèi)似的損害。剝脫性齦炎與發(fā)生于牙齦的扁平苔癬有時(shí)難以區(qū)分。本病牙齦表現(xiàn)為充血發(fā)紅水腫光亮，上皮可有剝脫，形成糜爛出血，因而有敏感癥狀。而齦扁平苔癬一般缺少敏感癥狀，表面光滑，可見(jiàn)細(xì)微網(wǎng)紋，并�？稍诳趦�(nèi)其他部位查到扁平苔癬損害。
在治療上，中醫(yī)中藥是首選，西醫(yī)治療副作用大。在預(yù)防該病的發(fā)生，應(yīng)消除精神緊張，治療全身性慢性病灶，生活力求規(guī)律，可大大減少該病的發(fā)生率。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，口腔扁平苔癬的患者中約有 1% 會(huì)轉(zhuǎn)變成癌癥，特別是糜爛型患者的發(fā)生機(jī)率更高。因此建議有此癥狀者，一定要完全戒除煙、酒、檳榔等惡習(xí)，并定期追蹤，積極配合治療，足量用藥，任何疾病都是可以戰(zhàn)勝的！
扁平苔癬預(yù)后一般良好�？沙食掷m(xù)反復(fù)發(fā)作過(guò)程，病損可長(zhǎng)期穩(wěn)定于某個(gè)病變階段，亦可逐漸自行緩解或起伏波動(dòng)，甚至擴(kuò)大蔓延加重。
關(guān)于癌變問(wèn)題自1910年Hallopean第一次報(bào)告癌變病例以后，討論逐漸增多。Pindborg認(rèn)為其屬于癌前狀態(tài)，癌變年齡多在中年以上，糜爛潰瘍病損易發(fā)生癌變，在斑塊和萎縮性病損中也可見(jiàn)到。癌變?cè)蚨嗾J(rèn)為與長(zhǎng)期刺激有關(guān)，如煙、酒、念珠菌感染等。癌變率各學(xué)者報(bào)告很不一致，由0.4%一12.3%。很多學(xué)者對(duì)扁平苔蘚為癌前損害的結(jié)論尚有異議。有人提出原診斷扁平苔癬病理學(xué)根據(jù)不足，因癌腫發(fā)生在遠(yuǎn)離扁平苔癬部位。多數(shù)學(xué)者意見(jiàn)是扁平苔癬大多處于良性過(guò)程，應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期糜爛、潰瘍、斑塊型扁平苔癬進(jìn)行追蹤，必要時(shí)進(jìn)行活檢或手術(shù)切除。
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