方一 加味通幽湯
藥物組成 生地黃30g 熟地黃15g 石斛15g 丹皮15g 當(dāng)歸20g 赤芍20g 桃仁20g 紅花9g 牛膝9g 甘草6g
制劑用法 上藥加水煎至300ml，每日1劑，分2次溫服。隨證加減：頭暈?zāi)垦�，煩躁易怒，雙頰灼痛，月經(jīng)不調(diào)，肝氣郁滯者，加郁金、川芎、丹參柔肝理氣;頭暈耳鳴，睡眠不安，多夢(mèng)易醒，易疲勞者，加枸杞、女貞子、酸棗仁、旱蓮草補(bǔ)腎益肝;口干舌燥，雙頰緊縮，重用生地、石斛，加天花粉、天麥冬;局部充血、糜爛、潰瘍者，重用桃仁、紅花。
適應(yīng)病證 口腔扁平苔癬，陰液不足、心火上炎型。癥見(jiàn)病變區(qū)粘膜干澀、增厚、疼痛或麻木，可伴有局部充血、糜爛，口干舌噪，頭昏心煩。
病案舉隅 宿某，女，36歲。口腔兩邊頰粘膜、舌背糜爛疼痛3年，進(jìn)刺激性食物時(shí)疼痛加劇。雙頰發(fā)澀，時(shí)需用水濕潤(rùn)口腔以減輕灼樣疼痛，伴頭暈，失眠多夢(mèng)，手足心熱，心煩易怒，眼澀，月經(jīng)不凋。診見(jiàn)雙頰粘膜充血糜爛，為網(wǎng)狀白色斑紋，糜爛面3cm×2cm，舌背為斑塊狀糜爛，約為1cm×1.5cm。脈弦細(xì)，舌質(zhì)暗，少津液。診斷為口腔扁平苔癬，證屬肝腎陰虛。治則：育肝化瘀，補(bǔ)益肝腎。予通幽湯加女貞子、旱蓮草各20g。服藥7天后，精神狀況好轉(zhuǎn)，口干及病變區(qū)疼痛、緊澀感減輕，頭暈、睡眠差等癥改善。再加丹參12g、郁金9g，連服21天，頰粘膜糜爛、充血消失，僅見(jiàn)散在灰白色不規(guī)則條紋，全身癥狀基本消失。原方以10倍量加蜂蜜制成蜜丸繼服。半年后復(fù)查，雙頰、舌背粘膜光滑，原病變消失。停藥后2年復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
評(píng) 按 肝腎陰血不足、脾虛不運(yùn)、陰虧血瘀、素體虛弱、外邪入侵是本病的主要原因，也可有情志郁結(jié)、氣血失和者。陰液虧損，血脈不充，血液凝集，運(yùn)行不暢，津液不能上承，故雙頰干澀疼痛;頭暈失眠多夢(mèng)，五心煩熱，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)，均為陰虧血瘀，陰虛陽(yáng)亢之象。通幽湯出自《蘭室秘藏），為治療陰虛血瘀的育陰化瘀代表方劑，主治肝腎陰虛型口腔扁平苔癬。生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津;熟地養(yǎng)陰滋陰，補(bǔ)精益髓;為滋陰的主藥。當(dāng)歸活血補(bǔ)血，桃仁、紅花活血祛瘀，炙甘草補(bǔ)脾益氣，緩急止痛。加味后增強(qiáng)了滋陰養(yǎng)血、活血化瘀的作用。治療本病時(shí)應(yīng)去除口腔內(nèi)的可疑刺激因素，如牙殘根、殘冠、不良修復(fù)體等，同時(shí)應(yīng)避免過(guò)度疲勞、精神刺激、煙酒及辛辣食物等能誘發(fā)或使該病加重的因素，也是保證療效得以鞏固的重要因素。
方二 加味逍遙散
藥物組成 柴胡6g 蒼術(shù)6g 白芍6g 白術(shù)6g 黃芩6g 牛膝6g 丹參6g 夜交藤l0g 茯苓l0g 當(dāng)歸10g 薏米l0g 生地10g 梔子3g 炙甘草3g 薄荷3g 龍膽草3g
制劑用法 上藥加水煎至300ml，1日分2次溫服，每日1劑。
適應(yīng)病證 口腔扁平苔癬，肝氣郁結(jié)，氣血失和型。癥見(jiàn)口腔粘膜白色網(wǎng)狀或斑塊狀病變，可伴有糜爛，自覺(jué)灼痛或刺激性疼痛，情緒波動(dòng)，失眠多夢(mèng)，納呆，脅下脹滿(mǎn)。
病案舉隅 王某，女，54歲。訴口腔雙頰粘膜白色斑塊5年，經(jīng)常糜爛、疼痛，尤以進(jìn)辛辣食物時(shí)為甚，口干發(fā)麻。有精神創(chuàng)傷史，常有情緒波動(dòng)不安、緊張易怒、失眠多夢(mèng)、納呆、兩脅發(fā)脹。診見(jiàn)兩側(cè)頰粘膜淺層糜爛，有白色網(wǎng)狀損害，周?chē)溲黠@，舌質(zhì)暗，舌尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)。肝功能、免疫球蛋白檢查均正常。診斷為口腔粘膜扁平苔癬，證屬肝氣郁結(jié)，肝脾不和，濕熱上泛，氣血失和。給上方煎服，每日1劑，分2次溫服，另服維生素類(lèi)藥物。3周后復(fù)查，口腔粘膜損害消失，后經(jīng)1年零2個(gè)月觀察，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
評(píng) 按 本證型口腔扁平苔癬與精神因素有關(guān)。精神損傷或思慮過(guò)度、情志郁結(jié)、肝氣內(nèi)郁、脾虛則濕從內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血失和，化火上炎，致使粘膜充血，如熱盛濕重，則發(fā)生糜爛損害。本方是以逍遙散加味而成，重在舒肝解郁，健脾去濕，活血去瘀。柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝柔肝活血，白術(shù)、茯苓健脾去濕，薄荷助柴胡疏肝解表，炙甘草益氣補(bǔ)中，并緩肝之急。如此配伍，既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，為調(diào)和肝脾之名方。加龍膽草、黃芩清熱燥濕、瀉肝火，牛膝活血去瘀、補(bǔ)肝腎，夜交藤養(yǎng)心安神，蒼術(shù)、薏米化濕健脾，生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，梔子清熱利濕、涼血解毒。全方能改善機(jī)體內(nèi)平衡，調(diào)整氣機(jī)，并使口腔局部血循得以改善，促進(jìn)上皮的修復(fù)，改善上皮角化情況，使白色損害消退。治療本證型時(shí)，應(yīng)多做患者的思想工作，使其保持健康的心理，舒暢的心情，對(duì)藥物治療有很好的輔助作用。
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