治療前建議做肝穿
乙肝病毒是體內(nèi)潛伏的“特務(wù)”，它對人體的損害常常在體內(nèi)靜悄悄地進(jìn)行。在進(jìn)行抗病毒之前先做一次肝穿刺檢查，可以明確肝組織炎癥和纖維化程度，做到“有的放矢”，有針對性地決定使用那種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。 首選藥物 首次治療可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，但是具體選用哪個又有講究：有明確乙肝家族背景(母嬰傳播)者，干擾素效果不佳; 肝功能失代償階段(如重型肝炎、重度黃疸、肝硬化腹水)的患者不能使用干擾素，它的免疫激活作用，可能使這些重病患者肝功能急劇惡化，威脅生命，此時只能選擇拉米夫定; 拉米夫定最好不要用于兒童; 阿德福韋最好用于拉米夫定治療發(fā)生病毒變異者。
抗病毒治療是慢性乙肝的根本治療方法。
很多研究結(jié)果顯示，持續(xù)的高水平的乙肝病毒復(fù)制，是慢性乙肝患者發(fā)展成為肝硬化和肝癌的高危因素，因此有效的抗病毒治療可減少肝硬化和肝癌的發(fā)生率。在抗病毒治療中有哪些注意事項呢? 什么時候進(jìn)行抗病毒治療 如果患者肝功檢查始終正常，則病情處于病毒攜帶狀態(tài)，不需要進(jìn)行抗病毒治療。
因為此時機(jī)體對于乙肝病毒的免疫功能處于耐受階段，抗病毒治療無法獲得應(yīng)答，治療往往是“對牛彈琴”，收效甚微。 如果患者檢查“乙肝病毒DNA”為陽性，肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥正常值2倍以上，則應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。
抗病毒治療期間的監(jiān)測
至少一個月監(jiān)測一次肝功、腎功和血常規(guī);一般三個月復(fù)查一次乙肝病毒指標(biāo)(HBeAg和/或乙肝病毒DNA)。 治療后的監(jiān)測 在使用抗病毒藥物后，不要因為肝功能正常了，乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰了，我們就對“敵人”放松“警惕”。因為目前的藥物還不能把乙肝病毒完全清除，盡管病毒被抑制住了，但這些“敵人”還在體內(nèi)，它們隨時都可能發(fā)生變異，再次對肝臟進(jìn)行破壞活動。
因此，在使用抗病毒藥物治療期間或達(dá)到療效停藥后，都應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。 整個療程結(jié)束后的最初3個月每月監(jiān)測一次肝功和乙肝病毒指標(biāo)(HBeAg、乙肝病毒DNA)，此后延長監(jiān)測時間。對于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，檢測力度要加強(qiáng)，注意病情惡化;對于療效較好者可以每半年或1年檢查1次。
乙肝病毒產(chǎn)生耐藥怎么辦？
就像細(xì)菌可能對青霉素產(chǎn)生耐藥一樣，長時間使用一種抗病毒藥物，乙肝病毒也可能發(fā)生變異，使其對這種藥物產(chǎn)生耐藥。 一旦病毒對一種藥物耐藥后，可再選用其他藥物繼續(xù)治療。如長期服用拉米夫定的患者，多年后出現(xiàn)了乙肝病毒變異，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)再次轉(zhuǎn)陽，肝功出現(xiàn)異常。此時可以加用阿德福韋，與拉米夫定并用1個月，之后停用拉米夫定，長期使用阿德福韋抗病毒治療，阿德福韋出現(xiàn)病毒變異的概率很小。
治療乙肝療程
目前干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時間。干擾素治療小三陽的乙肝患者應(yīng)延長到12個月，治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)隨訪6～12個月。用拉米夫定治療的大三陽患者，若間隔6個月的兩次檢查中均發(fā)現(xiàn)病毒DNA消失，且伴有HBeAg的陰轉(zhuǎn)，就可以停藥。
對抗病毒藥物期望值不宜過高 各種抗病毒藥物并非特效藥物，在正確選擇適應(yīng)癥，一切嚴(yán)格按部就班治療的情況下，也只有一半左右的患者可以獲得有效應(yīng)答，另一半患者可能白花了錢。對這一點，我們要有正確的認(rèn)識和心理 準(zhǔn)備，所謂“百分之百治愈”的藥物是不存在的。
總之，乙肝的抗病毒治療應(yīng)以化驗、檢查結(jié)果為依據(jù)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。憑自己的想當(dāng)然，或是盲目聽信廣告用藥，不但難以取得好的療效，還可能適得其反，加重病情。
