病因病理
1、工業(yè)性或化學(xué)性燒傷。
2、鼻中隔膿腫處理不當(dāng)。
3、引起鼻中隔潰瘍的疾病病程遷延過久。
4、鼻外傷導(dǎo)致鼻中隔損傷處理不當(dāng)。
5、鼻特種傳染病、全身急性傳染病(白喉、猩紅熱)。
6、鼻中隔粘膜下切除時，損傷中隔雙側(cè)對應(yīng)部分的軟組織。這是鼻中隔穿孔最常見的原因。鼻中隔電灼術(shù)操作不當(dāng)，也可造成穿孔。
臨床表現(xiàn)
鼻腔干燥，常有膿痂形成，引起鼻塞及頭痛。常有涕中帶血或鼻出血。若穿孔在鼻中隔前段，呼吸時可有哨聲。鼻中隔后段穿孔可無癥狀。鼻鏡檢查一般均易確診。
治療方法
對穿孔邊緣粘膜有潰瘍、肉芽組織者，應(yīng)去除結(jié)痂，用25%硝酸銀液燒灼，并涂軟膏，以促其愈合。有的小穿孔臨床上無任何癥狀，無須外科修補(bǔ)。穿孔較大、癥狀明顯者，應(yīng)行穿孔修補(bǔ)。
鼻中隔穿孔較小者修補(bǔ)較易成功，對大于1cm者則頗感困難。修補(bǔ)能否成功涉及諸多因素，主要有以下幾點(diǎn)：①健康的鼻粘膜。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查鼻腔，改善鼻粘膜狀況，有炎癥者應(yīng)積極治療而不要急于手術(shù)，嗜煙酒者應(yīng)忌煙酒一個月以上，穿孔緣的潰瘍、糜爛，更應(yīng)積極治療。②合理的切口選擇。選擇切口的原則是便于操作，以保證修補(bǔ)所用瓣膜能完好對位和張弛有度的縫合。如選用唇齦溝切口，尚應(yīng)注意口腔及牙體有否感染性疾病。③覆蓋穿孔的組織瓣膜有良好的營養(yǎng)供給，因而要求組織瓣膜有足夠的寬度。
1、鼻底、鼻中隔粘膜修補(bǔ)法
于一側(cè)鼻腔下鼻道外側(cè)壁做一前后方向切口，自此切口向下至鼻底，再向上分離粘骨膜和粘軟骨膜，分離范圍盡量大，向上可達(dá)穿孔上緣。對側(cè)同法處理。然后在穿孔上緣前后向切取一窄條粘膜瓣，將雙側(cè)粘膜瓣向上轉(zhuǎn)位位置蓋于穿孔上，雙側(cè)分別對位縫合。
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