耵聹栓塞是指外耳道內(nèi)耵聹分泌過(guò)多或排出受阻，使耵聹在外耳道內(nèi)聚集成團(tuán)，阻塞外耳道。耵聹栓塞形成后，可影響聽(tīng)力或誘發(fā)炎癥，是耳鼻喉科常見(jiàn)病之一。
耵聹栓塞怎么辦
1.較小或片狀者，可用鑷子取出
2.耵聹鉤取出法
將耵聹鉤沿外耳道后、上壁與耵聹栓之間輕輕伸入外耳道深部，注意避免損傷外耳道及鼓膜，然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)耵聹鉤鉤住耵聹栓，逐漸鉤出。
3.外耳道吸引法
如耵聹較硬，不易取出，或耵聹與外耳道嵌頓緊密，取出過(guò)程中患者疼痛明顯難以配合，可先用5%～10%的碳酸氫鈉溶液滴耳，每天3～5次，每次滴藥后患耳向上靜置5～10分鐘，連續(xù)3～4日后待其軟化，然后于耳鼻喉科�？崎T診，用吸引器將軟化的耵聹取出。
4.外耳道沖洗法
采用上述方法取出困難者可用此法。沖洗前需將耵聹軟化，用5%～10%的碳酸氫鈉溶液滴耳，每天4～5次，每次滴藥后患耳向上靜置5～10分鐘，3～4日后待其全部或部分膨化，再?zèng)_洗�；颊呷�(cè)坐位、頭向健側(cè)偏斜，緊貼患側(cè)耳垂下方的皮膚置放一彎盤，以盛裝沖洗時(shí)流出的水液，操作者以左手將患側(cè)耳郭輕輕向后上（小兒向后下）牽引，右手取吸滿接近體溫的溫?zé)嵘睇}水、接有塑料管的20ml的注射器或橡皮球置于外耳道口，向外耳道的后上壁方向沖洗。沖洗液進(jìn)入深部并借回流力量將耵聹或異物沖出。如此反復(fù)沖洗，直至耵聹或異物沖出為止。最后用干棉簽拭凈外耳道。
注意：有急、慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者、或有外耳道狹窄者忌用；沖洗時(shí)要隨時(shí)觀察患者的表情，詢問(wèn)患者的感覺(jué)，有不適者及時(shí)停止沖洗；沖洗時(shí)不可直接對(duì)著異物和耵聹，以免沖入深部；勿用強(qiáng)力直接對(duì)著鼓膜沖洗，以免損傷鼓膜；沖洗液溫度應(yīng)接近體溫為宜，過(guò)熱或過(guò)冷易刺激內(nèi)耳引起眩暈。
5.內(nèi)鏡下抽吸法
因在常規(guī)額鏡下取存在光源弱、視野不清，易損傷外耳道和鼓膜等缺點(diǎn)，同時(shí)，傳統(tǒng)用水沖洗易誘發(fā)眩暈，故可在耳內(nèi)鏡下取。這樣視野暴露清楚，不易損傷外耳道和鼓膜。特別是對(duì)于外耳道狹窄者更為適宜，吸引器壓力不宜太大，抽吸應(yīng)在明視下進(jìn)行。
6.合并感染者
應(yīng)先控制感染，待感染控制后再取出耵聹。
耵聹栓塞如何鑒別診斷
需與外耳道膽脂瘤、外耳道異物及外耳道癤鑒別。
1.外耳道膽脂瘤
是外耳道損傷后，或皮膚的炎癥使生發(fā)層的基底細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，角化上皮細(xì)胞加速脫落，且排除受影響，在外耳道內(nèi)堆積過(guò)多形成膽脂瘤。無(wú)繼發(fā)感染的小膽脂瘤可無(wú)明顯癥狀，膽脂瘤較大者，可出現(xiàn)耳內(nèi)閉塞感、耳鳴、聽(tīng)力下降。一旦繼發(fā)感染則有耳痛，可放射至頭部，劇烈者夜不成眠，耳內(nèi)流膿或膿血，有臭味。查體也表現(xiàn)為外耳道內(nèi)栓塞性病變，但病灶內(nèi)有大量的白色上皮樣栓塞物，可與普通的耵聹栓塞相鑒別。但有時(shí)需要注意，長(zhǎng)期的耵聹栓塞，有時(shí)可繼發(fā)外耳道膽脂瘤。
2.外耳道異物
外耳道異物種類繁多，兒童多見(jiàn)，因小兒喜歡將小物塞于耳內(nèi)。成人也可因挖耳時(shí)不慎將異物存留耳道內(nèi)，或于外傷、作業(yè)時(shí)異物侵入、昆蟲爬入等。外耳道異物診斷并不困難，但位于外耳道底部深處的小異物容易被忽略；或因異物存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，并發(fā)中耳、外耳道炎癥；或局部分泌物較多，被耵聹包繞。臨床表現(xiàn)則可依異物的大小、形狀、位置和種類不同而異。
3.外耳道癤
為外耳道軟骨部皮膚毛囊或皮脂腺被葡萄球菌感染所致。以劇烈耳痛為主，可放射至同側(cè)頭部。張口、咀嚼、打呵欠時(shí)疼痛加劇。如癤腫堵塞外耳道則可影響聽(tīng)力。
