【概述】
扁桃體周圍膿腫（peritonsillar abscess）為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，又名膿性蜂窩組織炎性咽峽炎，中醫(yī)稱為“喉癰”。多見于青壯年。
【病因?qū)W】
扁桃體周圍膿腫大多數(shù)為急性化膿性扁桃體炎的并發(fā)癥。由于扁桃體隱窩特別是上隱窩引流不暢或深部濾泡化膿，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜進(jìn)入扁桃體周圍隙。磨牙周圍炎癥，也可發(fā)展至扁桃體周圍隙。初為炎性浸潤，即扁桃體周圍炎，繼而形成膿腫。膿腫多位于扁桃體前上方，即舌腭弓上方與舌扁桃桃之間，位于其后上方或后下方者少見。常發(fā)生于一側(cè)。其致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈菌、甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌（惡臭味）。
【臨床表現(xiàn)】
大多數(shù)發(fā)生于急性扁桃體炎發(fā)病3～5天后，或急性扁桃體炎病情剛有好轉(zhuǎn)之時，病人體溫度升高，嚴(yán)重者高熱、寒戰(zhàn)，全身出現(xiàn)中毒癥狀。一側(cè)咽痛較扁桃體炎時加劇，常放射至同側(cè)耳部及牙齒，因咽痛劇烈及軟腭腫脹，病人吞咽困難，口涎外溢，飲水向鼻腔返流，語言含糊不清。周圍炎癥波及翼內(nèi)肌時，出現(xiàn)張口困難。膿腫甚大者可能引起上呼吸道梗阻。
病人表情痛苦，頭偏向患側(cè)稍前傾。口臭多涎，舌苔厚膩，張口受限，頸淋巴結(jié)腫大、壓痛。若為前上位膿腫，患側(cè)舌腭弓上部及軟腭充血、腫脹，明顯隆起，扁桃體覆以膿性分泌物，被推向內(nèi)下方，懸雍垂充血腫脹轉(zhuǎn)向?qū)?cè);后上位膿腫時，患側(cè)咽腭弓明顯腫脹隆起，扁桃體被推向前下方;下位膿腫者極少見，但可并發(fā)咽、喉水腫及頸動脈鞘炎，以扁桃體下極與舌根部之間腫脹隆起為著，而軟腭及懸雍垂充血腫脹不明顯。
【診斷】
根據(jù)病史、癥狀及體征，診斷不難。通常根據(jù)下列各點，可判定膿腫已形成：發(fā)病4～5天后，張口受限，局部隆起明顯，觸痛點局限。必要時可在軟腭隆起的最高處穿刺抽膿，以明確診斷。
【鑒別診斷】
需與下列疾病相鑒別。
1.咽旁膿腫 患側(cè)的咽側(cè)壁連同扁桃體被推移向內(nèi)隆起，也可出現(xiàn)張口受限，但咽部炎癥較輕，扁桃體本身無明顯病變。頸側(cè)放射性疼痛劇烈，常有炎性膿腫及明顯觸痛。
2.智齒冠周炎 多伴有下頜知齒阻生和牙周袋形成，齦瓣及周圍軟組織紅腫、疼痛，炎性腫脹可蔓延至舌腭弓，但扁桃體及懸雍垂不受波及。
3.扁桃體膿腫 為扁桃體本身的膿腫，可在扁桃體內(nèi)穿刺抽出膿腋，從扁桃體上隱窩中可見膿液流出。患側(cè)扁桃體腫大，炎癥向周圍浸潤，但無張口受限。
4.膿性下頜炎 是口底的急性炎癥，形成彌溫性蜂窩組織炎，在口底及頦下有炎性腫塊將舌抬高，壓舌疼痛，伸舌困難，張口受限但非牙關(guān)緊閉，感染侵及到咽、喉部可出現(xiàn)上呼吸道梗阻。軟腭及舌腭弓充血隆起。此病多因牙源性感染引起。
【并發(fā)癥】
炎癥向下蔓延，可引起咽、喉部急性炎癥，尤其是后下位膿腫，可發(fā)生上呼吸道阻塞，迅速出現(xiàn)呼吸困難。炎癥擴(kuò)散可經(jīng)咽側(cè)壁侵入咽旁隙，形成咽旁膿腫。少數(shù)病例可并發(fā)頸動脈鞘感染、頸靜脈血栓、膿毒癥、化膿性頸淋巴結(jié)炎等。若在熟睡中膿腫潰破而膿液流入喉及氣管內(nèi)，可發(fā)生窒息或吸入性肺炎，但罕見。
【治療措施】
1.膿腫未形成前的治療 同急性扁桃體炎，須靜脈給予足量抗生素、控制炎癥擴(kuò)散，制止膿腫形成及防止并發(fā)癥的發(fā)生。也可用加普魯卡因的青霉素或慶大霉素局部封閉，有消炎止痛作用。
2.穿刺抽膿 通過穿刺可以明確膿腫是否已形成膿腫的部位，同時也達(dá)到了治療的目的。在0.5%～1%地卡因粘膜表面麻醉下，選擇膿腫最隆起和最軟化處，試控性進(jìn)針，注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁大血管。針進(jìn)入膿腔時有空虛感，回抽時即有膿液抽出。盡量將膿液抽凈，然后針頭不動，換上空針，用抗生素液沖洗。
3.切開引流 在局麻下于膿腫穿刺部位切開引流。若無法確定切口部位，則從懸雍垂根部做一假想水平線;從舌腭弓游離緣下端做一假想垂直線，二條線交點稍外，即為適宜做切口之處。切口長1～1.5cm，切開粘膜及淺層組織（不可過深），用一血管鉗向后外方順肌纖維走向逐層分離軟組織，直達(dá)膿腔排膿。術(shù)后不置引流條，每日擴(kuò)張切口并沖洗膿腔一次，數(shù)日即可痊愈（圖2）。
4.膿腫期施行扁桃體切除術(shù)一般情況下，扁桃體急性炎癥消退后2～3周才可施行手術(shù)。但對于扁桃體周圍膿腫者，確診后或切開排膿后數(shù)日，在足量抗生素控制下，便可施行患側(cè)扁桃體切除術(shù)。此時扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離，所以，手術(shù)剝離扁桃體較易，出血少、疼痛輕。扁桃體切除后，其膿腔完全敞開排膿底，容易治愈。盡早除去病灶，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，亦可避免再次手術(shù)時的痛苦和因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難。
