急性扁桃體炎 臨床表現(xiàn)包括兩個方面：1、全身癥狀：輕重不一，視病菌毒力及病人抵抗力而定。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、周身不適、便秘等。小兒可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。2、局部癥狀：咽痛為其主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常放射至耳部。檢查可見病人呈急性病容。咽部粘膜呈彌漫性急性充血，以扁桃體及兩側(cè)腭弓最為嚴(yán)重。腭扁桃體腫大，在其表面可顯黃白色膿點或隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，下頜角淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查白細胞增高，中性粒細胞比率增高。
并發(fā)癥：多因治療不及時或應(yīng)用抗生素不當(dāng)而發(fā)生。危害常較扁桃體炎本身為重。1、咽部及頸深部感染：扁桃體周圍炎或膿腫、咽旁感染或膿腫、頜下淋巴結(jié)炎等。2、臨近器官感染：引起急性中耳炎、急性鼻炎和急性鼻竇炎、急性喉炎、急性喉氣管炎支氣管炎或肺炎等。3、病灶感染:扁桃體隱窩內(nèi)細菌毒素及其代謝產(chǎn)物、腺病毒進入體內(nèi)，形成抗體，使機體呈過敏狀態(tài)，以后若與同樣抗原接觸，將發(fā)生過敏反應(yīng)，產(chǎn)生其他臟器疾病，如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、或急性腎小球腎炎。一般認(rèn)為這些并發(fā)癥的發(fā)生與各個靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。急性扁桃體炎治療不當(dāng)，細菌亦可經(jīng)血行引起其他器官發(fā)炎，如心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥、骨髓炎、甲狀腺炎、膽囊炎及急性腹膜炎等。
咽痛為咽部疾病中最常見的癥狀之一，或為咽部疾病所致，或因咽部鄰近器官疾病引起，也可以是全身疾病的伴隨癥狀。許多疾病均可產(chǎn)生咽痛，(包括急性扁桃體炎)，因此說，急性扁桃體炎可以產(chǎn)生咽痛，但不是所有咽痛都是急性扁桃體炎。
引起咽痛的常見疾病有：1、急性病毒性感染，包括流行性感冒、傷風(fēng)、病毒性咽炎、傳染性單核細胞增多癥;2、急性細菌性感染，包括急性咽炎、急性扁桃體炎、咽白喉、奮森氏咽峽炎;3、咽部膿腫，包括扁桃體周膿腫、咽旁膿腫、咽后膿腫、急性會厭炎和會厭膿腫;4、咽部外傷，如異物、燙傷、刺傷、灼傷、酸堿腐蝕傷、放射線損傷等;5、咽部特異性感染：如結(jié)核、白喉、真菌感染;6、全身疾病伴隨癥狀：如白血病、白液病、惡性腫瘤等。
因為嬰兒出生前從母體胎盤獲得抗體，而1歲內(nèi)小兒可以從母乳中獲得免疫物質(zhì)，所以1歲以內(nèi)小兒很少患急性扁桃體炎。1歲以后抗體物質(zhì)消失殆盡，而其自身形成抗體的過程，大概在4周歲完成，因此1～4歲小兒由于抗體不完善容易患此病。
治療：1.一般治療：本病具有傳染性，故病人要適當(dāng)隔離，臥床休息，進食流質(zhì)和多飲水，加強營養(yǎng)及疏通大便，咽痛較劇或高熱時，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。2.抗生素應(yīng)用：為主要治療方法。首選青霉素，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。若治療2～3天后病情無好轉(zhuǎn)，高熱不退，需分析其原因，改用其他種類抗生素，或酌情使用糖皮質(zhì)激素。3.局部治療:可用漱口液或含片。4.中醫(yī)中藥：中醫(yī)理論認(rèn)為本病系內(nèi)有痰熱，外感風(fēng)、火，應(yīng)疏風(fēng)清熱，消腫解毒。5.手術(shù)治療：本病反復(fù)發(fā)作，特別是已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后實行扁桃體切除術(shù)。
急性扁桃體炎可以做霧化治療，應(yīng)用霧化將藥物直接作用于扁桃體局部而發(fā)生治療作用。
2.什么是慢性扁桃體炎?本病的病因是什么?有哪些臨床癥狀和體征?扁桃體大是否就是慢性扁桃體炎?怎樣治療?扁桃體經(jīng)常發(fā)炎可不可以摘除扁桃體?何時摘除合適?扁桃體摘除有哪些適應(yīng)癥?扁桃體摘除有哪些禁忌癥?摘除扁桃體會不會影響免疫功能?
慢性扁桃體炎多有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。本病的發(fā)病機制尚不清楚，近年來認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體發(fā)作史，平時自覺癥狀少，可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣***物或由大量厭氧菌感染，則出現(xiàn)口臭。小兒扁桃體過度肥大，可出現(xiàn)呼吸不暢、睡時打鼾、吞咽或言語共鳴的障礙。由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內(nèi)細菌、毒素被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。
檢查：慢性扁桃體炎有以下四項重要體征：1、腭舌弓慢性充血，粘膜呈暗紅色;2、扁桃體隱窩口或粘膜下有膿點，擠壓扁桃體可有干酪樣物或膿液溢出;3、扁桃體表面可見瘢痕，凹凸不平，常與周圍組織粘連;4、下頜角淋巴結(jié)腫大。
扁桃體大不一定就是慢性扁桃體炎，扁桃體可大可小，扁桃體的大小不能作為慢性扁桃體炎的診斷依據(jù)。有些小兒扁桃體可呈生理性肥大，但并不是病理狀態(tài)。有時小的扁桃體發(fā)炎甚于扁桃體肥大者。扁桃體分為暴露型和埋藏型：暴露型外觀雖大實際并不一定大;埋藏型也不一定小。當(dāng)患兒惡心，扁桃體突向中線時，可見其真正大小。除扁桃體的大小外，檢查時尚需注意表面是否光滑，有無水腫、充血，隱窩口有無膿栓和疤痕，與腭舌弓、腭咽弓有無粘連等。
治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。1、非手術(shù)治療：①參加體育鍛煉，增強體質(zhì)和抗病能力;②其他如扁桃體隱窩灌洗、激光或微波治療，均有人試用，遠期療效尚待觀察;③基于慢性扁桃體炎是感染—變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)的觀點，本病治療不應(yīng)僅限于抗菌藥物或動輒手術(shù)，而應(yīng)結(jié)合免疫療法和抗變應(yīng)性措施，包括使用有脫敏作用的細菌制品，以及各種增強免疫力的藥物，如注射球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。2、手術(shù)治療:扁桃體切除。扁桃體作為一個免疫器官，具有生理保護功能。特別是兒童，扁桃體對機體具有重要的保護作用。任意切除扁桃體將消除局部的免疫反應(yīng)，甚至出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙。因此，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，只有對那些炎癥已呈不可逆性病變的扁桃體才考慮手術(shù)治療。
扁桃體經(jīng)常發(fā)炎可以摘除扁桃體。一般認(rèn)為急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或呈非反復(fù)發(fā)作，但曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周膿腫者，可以摘除扁桃體。扁桃體摘除宜在急性炎癥控制半月以后摘除扁桃體合適，因在急性期摘除扁桃體容易出血。
扁桃體摘除適應(yīng)癥包括：1、扁桃體局部疾�。孩俜磸�(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，2～3年內(nèi)至少每年發(fā)作3次，并經(jīng)醫(yī)生檢查證實者;②曾患扁桃體周圍炎或膿腫;③扁桃體肥大影響吞咽、呼吸、發(fā)音及發(fā)育，特別是有引起上呼吸道梗阻性肺心病可能者;④扁桃體肥大，咽部唾液蓄積，夜間陣發(fā)性咳嗽，嚴(yán)重或常并發(fā)氣管支氣管炎者;⑤扁桃體其他疾病，如角化癥、結(jié)石、良性腫瘤或惡性腫瘤早期;⑥白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。2、慢性扁桃體炎導(dǎo)致臨近器官疾病者：①慢性鼻炎、鼻竇炎或反復(fù)感冒者;②反復(fù)引起氣管支氣管炎或氣管肺炎者;③頸淋巴結(jié)炎無口腔其他疾病，或肺結(jié)核不活動而頸淋巴結(jié)核久治不愈者。④咽鼓管阻塞影響聽力，無其他原因的慢性單純性化膿性中耳炎，久治不愈者。4、慢性扁桃體炎引起身體其他臟器疾病者：①病灶性扁桃體炎引起風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、或急性腎小球腎炎等，待病情穩(wěn)定后應(yīng)早期施行手術(shù);②長期不明原因的低熱，經(jīng)小兒內(nèi)科檢查未發(fā)現(xiàn)其他原因;③小兒食欲不好，營養(yǎng)發(fā)育不良，而無其他病因。
扁桃體摘除禁忌癥有1、扁桃體炎的急性期或急性上呼吸道感染;2、造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者，如白血病、血友病;3、急性腎炎、風(fēng)濕病急性病情尚不穩(wěn)定者，正在使用激素或阿司匹林治療或停藥不足一月者。因阿司匹林使凝血時間延長可能出血。長期使用激素者，手術(shù)時有出現(xiàn)急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的危險，術(shù)后傷口也不易愈合。4、急性傳染病流行時，如脊髓灰白質(zhì)炎、流感或其他急性傳染病流行時。5、全身疾病如高血壓、糖尿病、活動性肺結(jié)核、心臟病代償機能不良、肝、腎功能不正常、大腦發(fā)育不全、身體衰弱不堪手術(shù)者。6、女孩月經(jīng)前2～3天及月經(jīng)期;7、頸部血管異常扁桃體有博動者，手術(shù)可能損傷大血管而大出血;8、干燥性或萎縮性咽炎，術(shù)后可加重咽干及不適;9、患兒家族中免疫球蛋白缺乏或免疫性疾病的發(fā)病率高者。白細胞計數(shù)特別低者;10、如有變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)治療3～6個月后，再決定是否行扁桃體手術(shù);
扁桃體組織中存在全部免疫球蛋白，IgG最多，參與機體的免疫反應(yīng)。但是部分小兒，長期炎癥刺激下，扁桃體功能失常而轉(zhuǎn)化為對機體有害之“病灶”，反而損害防御保護功能，扁桃體變成感染門戶且損害遠處器官，產(chǎn)生風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、風(fēng)濕性心肌炎等免疫復(fù)合物疾病。且反復(fù)的炎癥造成扁桃體免疫功能失常，形成長期的慢性炎癥或周圍炎。因此說關(guān)于扁桃體的手術(shù)應(yīng)從免疫學(xué)的觀點出發(fā)，不可亂行，也不能全盤否定扁桃體手術(shù)。
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