艾滋病抗病毒藥物介紹三：去羥肌苷
去羥肌苷，英文簡稱ddI，1991年10月在美國上市，它是第二個問世的艾滋病抗病毒藥物。
有腸溶膠囊、咀嚼片、溶液和散劑4種劑型，國內(nèi)主要有咀嚼片劑和散劑（粉末），目前散劑已基本淘汰。成人服用方法根據(jù)體重不同而稍有不同，體重大于60公斤的患者每次服用咀嚼片劑200毫克，每12小時1次；體重小于60公斤的話則每次125毫克，每12小時1次。兒童服用方法如下：2周～８月齡嬰幼兒每次100毫克/m3體表面積，每12小時1次；大于8月齡兒童每次120毫克/m3體表面積，每12小時1次。因為胃酸破壞該藥，咀嚼片里含有抗酸劑來對抗胃酸，所以咀嚼片劑必須在嘴里嚼碎后吞咽，不能像吃其它藥片一樣整片吞咽。如果整片吞咽，藥片里面的抗酸劑不能及時釋放出來對抗胃酸，這樣療效受影響。由于食物能促進(jìn)胃酸分泌，所以該藥需要空腹服用，具體說就是飯前至少1小時或飯后至少2小時服用。但是腸溶膠囊卻可以不受食物限制，因為它不在胃內(nèi)消化，胃酸不影響它。
該藥不良反應(yīng)也較多，基本上同司他夫定，特別是和司他夫定一起用時，不良反應(yīng)嚴(yán)重，一般不要合用。該藥比較特殊的是它可以引起視物模糊。
因為該藥結(jié)構(gòu)和齊多夫定、司他夫定、拉米夫定都不同，所以一般來說當(dāng)病毒對這3種藥物耐藥時，可以用去羥肌苷代替。也是因為這個原因，我國目前把去羥肌苷用作二線藥物，這是合理的。用作二線藥物并不是說這個藥物沒有齊多夫定和司他夫定好，我倒覺著如果不是考慮到把它留作二線藥物的話，它應(yīng)該取代司他夫定作為一線藥物的。在美國，它和齊多夫定都是一線治療里的次選藥物。
我國成人艾滋病患者的二線方案選擇的是替諾福韋+拉米夫定+克力芝，這是很好的方案。但是，替諾福韋的來源是個問題。我認(rèn)為，如果以前沒有用過去羥肌苷的話，也是可以考慮用去羥肌苷代替替諾福韋組成二線方案。因為替諾福韋可能影響兒童骨骼發(fā)育，所以我國兒童的二線方案選用的是阿巴卡韋+拉米夫定+克力芝或者阿巴卡韋+去羥肌苷+克力芝。第一個方案是沒問題的，但是第二個方案里阿巴卡韋與去羥肌苷一起用就有些問題了。這2個藥物都屬于嘌呤類核苷類似物，另一個核苷類似物就是替諾福韋。2個嘌呤類藥物的合用一般是不行的，臨床研究表明，替諾福韋+去羥肌苷或者阿巴卡韋+替諾福韋的組合是失敗的，要么毒副作用大，要么治療效果差。阿巴卡韋+去羥肌苷的組合沒有進(jìn)行過臨床研究，也許是考慮到結(jié)果可能和前面2個組合類似，不會有好結(jié)果。我曾請教過美國的艾滋病專家，他們認(rèn)為最好不要把去羥肌苷和阿巴卡韋組合在一起。當(dāng)然，這只是一種觀點(diǎn)罷了，世界衛(wèi)生組織和我們的方案是一樣的，也是建議阿巴卡韋與去羥肌苷合用。但我個人認(rèn)為此時不如保留拉米夫定（雖然已經(jīng)耐藥），和阿巴卡韋、克力芝一起組成二線方案。
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