艾滋病抗病毒藥物介紹二:拉米夫定
拉米夫定,英文簡稱3TC,商品名益平維,1995年11月被批準(zhǔn)用于艾滋病的抗病毒治療。
在中國,它可是赫赫有名的一個(gè)藥。葛蘭素公司生產(chǎn)的賀普丁就是拉米夫定,不過賀普丁每片含拉米夫定100毫克,是用來治療慢性乙肝的。
在艾滋病領(lǐng)域,它也堪稱明星藥物。艾滋病人第一次抗病毒治療方案里幾乎都含有該藥。當(dāng)然,該藥也可以用另外一個(gè)藥恩曲他濱(簡稱FTC)代替。這兩個(gè)藥的結(jié)構(gòu)、作用機(jī)理、療效、耐藥等均類似。
拉米夫定有片劑和口服液2種形式,片劑每片含300毫克,也有含150毫克的,但國內(nèi)數(shù)量較少,主要用于兒童治療。口服液每毫升含10毫克拉米夫定,也是用于兒童治療。成年人服用方法為每次300毫克,每日1次;也可以每次150毫克,每12小時(shí)1次,但一般推薦每天一次的服藥方法,這樣比較方便。兒童服藥劑量因體重不同而不同,為每次4毫克/公斤體重(最大不超過每次150毫克),每12小時(shí)1次。需要注意,兒童不能采用每日1次的服藥方法。服用該藥不受食物限制。
艾滋病毒比較容易產(chǎn)生對(duì)拉米夫定耐藥。但是,耐藥以后的病毒毒力較弱,而且這種病毒對(duì)齊多夫定會(huì)更敏感。這也是為什么齊多夫定經(jīng)常和拉米夫定一起用于治療艾滋病的原因之一。也是由于以上兩個(gè)原因,發(fā)生治療失敗后換藥的時(shí)候一般都繼續(xù)保留拉米夫定。國外做過一個(gè)試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)即使治療失敗了,保留拉米夫定也有好處。試驗(yàn)是這樣的:患者使用包含拉米夫定的治療方案,治療失敗后把患者分為2組,一組停用所有藥物,不再治療;另一組僅保留拉米夫定,停用其它藥物。一年后發(fā)現(xiàn)保留拉米夫定的這一組患者病毒反彈較慢而且CD4下降也較慢。
拉米夫定是比較安全的藥物,不良反應(yīng)較少,而且程度輕微。但是,它也可以引起乳酸酸中毒(合并脂肪肝),有致命危險(xiǎn),只是發(fā)生率極低。
需要特別注意的是,如果你同時(shí)合并艾滋病和慢性乙肝,當(dāng)乙肝需要抗病毒治療而艾滋病暫時(shí)不需要抗病毒治療的時(shí)候,不要用拉米夫定來抗乙肝。因?yàn)榭挂腋螘r(shí)拉米夫定用100毫克,這個(gè)藥量不能充分控制艾滋病毒(當(dāng)然了,艾滋病也不能只用一種藥物治療),這種情況下艾滋病毒容易發(fā)生對(duì)拉米夫定的耐藥,以后艾滋病抗病毒治療時(shí)再用拉米夫定就不大管用了。為了避免這種情況出現(xiàn),美國人最新的治療指南推薦如果艾滋病合并慢性乙肝,只要治療乙肝就要同時(shí)治療艾滋病,而不管CD4和病毒載量高低。另外,艾滋病合并乙肝的病人治療艾滋病時(shí)選用了拉米夫定,如果因?yàn)楦鞣N原因停用拉米夫定時(shí)乙肝病情有可能加重,需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
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