老年人心臟瓣膜病的發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚，多認(rèn)為與機(jī)械壓力有關(guān)，而目前越來越多的研究結(jié)果表明與炎癥有關(guān)。
1、機(jī)械壓力
由于瓣膜承受的壓力增加而易發(fā)生瓣膜退行性變和鈣化，業(yè)已證明高血壓病患者瓣膜退行性變的發(fā)生率明顯高于非高血壓者;左心系統(tǒng)瓣膜病變發(fā)生率遠(yuǎn)大于右心系統(tǒng);先天性二葉主動(dòng)脈瓣所承受的壓力大于正常的三葉主動(dòng)脈瓣，故前者更早、更易發(fā)生退行性變。綜上所述，瓣膜承受的機(jī)械壓力增加可能是引起其退行性變的原因之一。
2、慢性炎癥學(xué)說
在對(duì)退行性主動(dòng)脈瓣狹窄的早期和終末期損害的研究中，發(fā)現(xiàn)老年人心臟瓣膜病是在某些因素刺激下，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸進(jìn)展的疾病。早期損害包括慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、損傷區(qū)及其毗鄰纖維層有脂質(zhì)聚集、纖維層增厚、鈣質(zhì)沉著等。其終末期表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣葉的非接合部位有不規(guī)則纖維鈣化斑塊積聚。目前認(rèn)為以下的不良刺激因素與瓣膜的炎癥反應(yīng)有關(guān)。
�、俜窝滓略w：在鈣化性狹窄的主動(dòng)脈瓣上，肺炎衣原體檢出率高達(dá)83%，而在正常的主動(dòng)脈瓣上僅為44%，表明宿主對(duì)感染的反應(yīng)可能是疾病進(jìn)展的主要原因。
�、谥|(zhì)聚集：采用免疫組化技術(shù)顯示在瓣膜狹窄的損傷部位有脂質(zhì)聚集，表明氧化修飾的脂質(zhì)在炎癥過程中起一定作用。
�、垅}調(diào)節(jié)異常：已證明骨橋蛋白是一種調(diào)節(jié)正常鈣化和病理鈣化的白蛋白，其與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊鈣化有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)從早期到晚期損害的主動(dòng)脈瓣中，均有這種蛋白表達(dá)。其mRNA水平與鈣化及巨噬細(xì)胞聚積程度有高度的相關(guān)性。原位雜交也顯示主動(dòng)脈瓣組織中巨噬細(xì)胞能合成骨橋蛋白。
常見的心臟瓣膜疾病
1、二尖瓣狹窄
如果瓣葉活動(dòng)良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下?lián)p壞，可爭(zhēng)取行閉式擴(kuò)張術(shù)或直視成形術(shù)。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實(shí)行瓣膜替換手術(shù)。
2、二尖瓣關(guān)閉不全
二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大或交界部局限的瓣葉卷曲者，可以爭(zhēng)取實(shí)施直視成形手術(shù)。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術(shù)難以完全矯正或成形手術(shù)失敗，宜實(shí)施二尖瓣替換手術(shù)。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，大多數(shù)需要換瓣。
3、三尖瓣損壞
通常三尖瓣不做換瓣手術(shù)。只有病變嚴(yán)重時(shí)才實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。
4、主動(dòng)脈瓣狹窄
先天性主動(dòng)脈瓣狹窄�？稍谇嗌倌陼r(shí)期實(shí)施直視切開手術(shù)，中老年主動(dòng)脈瓣狹窄多為先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形的基礎(chǔ)上鈣化所致。需要實(shí)施主動(dòng)脈瓣替換手術(shù)。
5、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可由瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉撕裂穿孔、卷曲或脫垂等引起。通常應(yīng)實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。只有主動(dòng)脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術(shù)。
6、肺動(dòng)脈瓣病變
多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實(shí)施帶瓣管道右心室-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。
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