1 臨床資料
1.1 一般資料: 本組27例,男12例,女15例, 年齡15--50歲。其中三瓣膜病變13例,雙瓣膜病變12例,單瓣膜病變2例。風(fēng)心病24例,先心病3 例。治療后術(shù)前心功能Ⅱ級16例,Ⅲ級8 例,IV級3例。術(shù)前X線檢查心胸比率0.45--0.95,其中心胸比率0.66者8例。超聲心動圖檢 查:LVEDD32--102mm,〉7Omm者3例;EFO.38-- 078,>0.5者6例;FS0.19--0.46，<0.3者14 例。心源性惡液質(zhì)2例。
1.2 圍手術(shù)期處理:入院后根據(jù)病人心功能分級指導(dǎo)練習(xí)深呼吸、閉氣、咳嗽等以改善心肺功能。 每日刷牙4次、飯后漱口,早晚消毒液含漱。給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物治療和改善營養(yǎng),必要時輔以胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持(TEN)和/或靜脈內(nèi)營養(yǎng)(TPN)。 入院后和手術(shù)前各靜滴1--2周極化液(GIK液,含硫酸鎂2.5/250--500ml/d)�？诜馗咪\0.125--0.25mg/d和利尿劑,注意加服醛固酮拮抗劑,維持電解質(zhì)平衡,特別注意補(bǔ)鉀。對食欲差、肝大、腹水等吸收困難患者可注射給藥�？诜䦷�甲丙脯酸或開搏通,必要時加服消心痛。從小劑量開始。心功能<Ⅲ--IV級或治療無效者術(shù)前靜滴多巴膠+硝普納一周。每日吸氧1--2h。術(shù)前靜滴維生素20--4Omg/d,連續(xù)3--5天。
進(jìn)入手術(shù)室安慰精神緊張的患者,吸氧等,快速平穩(wěn)的氣管插管,充分供氧,使氧飽和度在96%以上。術(shù)中注意良好的心肌保護(hù),氧合機(jī)血停跳液主動脈根部灌注,同時替換主動脈瓣時加用冠狀靜脈竇逆行灌注。心包內(nèi)局部冰泥降溫。經(jīng)右房--房間隔切口暴露MV,盡量保留瓣下結(jié)構(gòu),2--Oprolene線連續(xù)縫合置入機(jī)械瓣。對擴(kuò)大的三尖瓣環(huán)常規(guī)進(jìn)行DeVega環(huán)縮。主動脈瓣替換采用間斷褥式帶墊片縫合置入人工瓣。出手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn):循環(huán)穩(wěn)定;ACT 基本正常;氧飽和度96%以上;血鉀正常;體存〈 1Oml/kg;Hb>100g/L。
2 結(jié)果
二尖瓣、主動脈瓣雙瓣替換(DVR)+三尖瓣成形(TVP)13例,二尖瓣替換(MVR)+TVP8例, DVR2例,主動脈瓣替換(AVR)+TVP2例,AVR 2例�？偹劳雎�18.5%(5/27)。早期死亡率11% (3/27),晚期死亡率7%(2/27),分別死于術(shù)后36、70天,均為心內(nèi)感染合并心衰死亡。
