心絞痛容易與哪些疾病混淆
一、急性心肌梗塞
本病的疼痛部位與心絞痛相仿，但疼痛的程度較劇烈，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時，常伴有煩躁不安，大汗淋漓，甚至休克，心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含化硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。實(shí)驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)及心肌酶增高，血沉增快。但對于無痛性心梗，臨床上容易漏診和誤診，應(yīng)引起高度重視。
二、心臟神經(jīng)官能癥
患者常訴胸痛，或呈短暫（幾秒鐘）的刺痛，或持久（幾小時）的隱痛。胸痛部位多在左乳房下心尖部附近，或經(jīng)常竄動。這種疼痛無規(guī)律性，一般多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時，做輕度體力活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發(fā)生胸痛和胸悶。心情不舒暢或情緒抑郁時疼痛可以加重，常出現(xiàn)嘆息樣呼吸。含化硝酸甘油無效，或在10多分鐘后才“見效”。
三、其它疾病引起的心絞痛
臨床上，90%以上的心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化所引起，而少數(shù)其它原因引起的心絞痛包括嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎和嚴(yán)重的貧血等疾病，要根據(jù)其它臨床表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別。
四、肋間神經(jīng)痛
本病疼痛常累及1～2個肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，與勞累無關(guān)，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動時可使疼痛加劇。臨床檢查時沿神經(jīng)走向處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛。實(shí)驗室檢查多無異常，故與心絞痛不同。
五、胸膜炎
由各種原因所致胸膜炎的胸痛，于呼吸時加劇，尤以深呼吸時更明顯。干性胸膜炎胸痛呈刺痛、或撕裂痛，多位于胸廓下部，腋前線或腋中線附近，胸部摩擦音或觸及胸膜摩擦感有助診斷。少數(shù)胸膜炎可向心前區(qū)、肩胛部放射，須與心絞痛作好鑒別。
六、胃食管反流癥
胃食管反流可引起食管痙攣致夜間胸痛，可放射到頸部，胸骨后常有燒灼感，但患者口腔內(nèi)有酸味且常伴燒心感，特別是肥胖患者在夜間平臥或睡覺前進(jìn)食時易發(fā)生，使用抗酸劑可使疼痛及返酸癥狀明顯緩解。
七、膽囊炎
膽囊炎或膽石癥也可引起頗似心絞痛般的疼痛，是由于神經(jīng)交叉反射引起類似心絞痛發(fā)作，又稱膽心綜合征，但其胸痛缺少規(guī)律性，持續(xù)時間長短不一，含化硝酸甘油無明顯效果。臨床上主要根據(jù)患者有無膽石癥或膽囊炎病史，結(jié)合疼痛特點(diǎn)加以鑒別。有效控制膽囊炎或手術(shù)切除膽囊后，胸痛可減輕或消失。
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