心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。
青年心肌梗死是指年齡在40歲以下的青年，不論病因如何而發(fā)生的急性心肌梗死。青年心肌梗死因發(fā)生猝死，生前并未得以診斷，死后經(jīng)尸檢證實(shí)為心肌梗死，所以青年心肌梗死常易漏診或誤診。然而青年心肌梗死的急性期及遠(yuǎn)期病死率較低，出院后病情穩(wěn)定，勞動(dòng)力可以恢復(fù)，由此可見(jiàn)青年心肌梗死患者的近期及遠(yuǎn)期預(yù)后均較好。
全面認(rèn)識(shí)和了解青年心肌梗死的規(guī)律性及特點(diǎn)，對(duì)于防治和成功地救治青年心肌梗死都是十分重要的。避免或改變不良習(xí)慣，如戒煙、注意合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心理平衡等，從而減少冠心病的發(fā)生�？刂聘呶Ｒ蛩�，選用適當(dāng)藥物持續(xù)控制血壓、糾正血脂代謝異常、戒煙限酒、適當(dāng)體力活動(dòng)、控制體重、控制糖尿病等。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化青年心肌梗死發(fā)病的主要原因仍是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。在8歲的兒童體內(nèi)就存在動(dòng)脈粥樣硬化病灶，青年心肌梗死尸檢發(fā)現(xiàn)約60%存在雙 支血管病變。2.非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化這組病因致病者較中老年心肌梗死多，病因?qū)η嗄晷募」Ｋ赖脑\斷與治療相當(dāng)有益。非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病因可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析。（1）冠狀動(dòng)脈炎：可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、風(fēng)濕性心臟病、多發(fā)性動(dòng)脈炎、川崎病。（2）冠狀動(dòng)脈痙攣：冠狀動(dòng)脈痙攣可參與或誘發(fā)急性心肌 梗死。誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的原因有吸煙、飲酒、高脂肪餐、吸毒（大麻、可卡因等）及劇烈運(yùn)動(dòng)等。（3）冠狀動(dòng)脈栓塞：是非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性青年心肌梗死的重要原因之一。栓子源于感染性心內(nèi)膜炎、房顫及其他心臟病附壁血栓的脫落、人工瓣膜置換術(shù)或二尖瓣和主動(dòng)脈瓣鈣化等。（4）外傷：胸部非穿透?jìng)碌男募〈炝褌�，發(fā)生率為16%～76%，嚴(yán)重者可引起穿壁性心肌梗死。（5）冠狀動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈夾層及冠狀動(dòng)脈夾層所致的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷及夾層突向腔內(nèi)阻塞 管腔可引起急性心肌梗死。（6）血管畸形：冠狀動(dòng)脈起源異常。（7）其他：嚴(yán)重缺氧、冠狀動(dòng)脈低灌注壓、重度感染、嚴(yán)重失血或出血性疾病等。
青年心肌梗死的預(yù)后取決于冠狀動(dòng)脈病變的血管支數(shù)、狹窄和粥樣硬化程度、心功能狀態(tài)、危險(xiǎn)因素控制、伴發(fā)病和并發(fā)癥嚴(yán)重程度。50例40歲以下的心 肌梗死患者急性期病死率6%，10年內(nèi)和5年內(nèi)累計(jì)病死率分別為12.7%和10.6%。而另一組54例40歲以上心肌梗死，5年內(nèi)累計(jì)病死率高達(dá) 57.1%，可見(jiàn)青年心肌梗死預(yù)后較年長(zhǎng)心肌梗死好。青年心肌梗死病死率較低，發(fā)病時(shí)合并癥及伴發(fā)病少，年齡輕，出院后病情穩(wěn)定，體力恢復(fù)快。說(shuō)明青年心肌梗死預(yù)后有兩個(gè)顯著的特點(diǎn)：①急性期和遠(yuǎn)期病死率低;②近期與遠(yuǎn)期的預(yù)后較好。50例40歲以下心肌梗死患者急性期后生存47例，病后半年內(nèi)死亡2例， 其余全部復(fù)工，無(wú)一例喪失勞動(dòng)力。大部分患者在病后1年內(nèi)即能上班，且可勝任病前的勞動(dòng)量。預(yù)防：流行病學(xué)研究表明，冠心病是一種受多因素影響的疾病，甚至有研究將影響因素列有246種。許多流行病學(xué)家將影響冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素分為：①致動(dòng)脈粥樣硬化的因素，包括高血壓、高血糖、脂肪代謝紊亂以及纖 維蛋白原升高。②一些易患冠心病的生活習(xí)慣包括過(guò)量進(jìn)食、缺乏體力活動(dòng)、吸煙以及A型性格。③冠狀動(dòng)脈循環(huán)受累的臨床指征，包括休息、運(yùn)動(dòng)或監(jiān)測(cè)時(shí)心電圖 異常以及心肌灌注不良等。這些指征并非致冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素，但可預(yù)示冠狀動(dòng)脈已有相當(dāng)程度的病變。④其他先天易患因素，如早期患冠心病的家族史。由 于流行病學(xué)的資料顯示出冠心病是造成人類(lèi)死亡的最重要的疾病之一，而臨床上尚缺乏根治性措施，因此對(duì)冠心病的積極預(yù)防有著十分重要的意義。冠心病的預(yù)防包含著一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防兩方面。一級(jí)預(yù)防是指對(duì)尚未患上冠心病的人群采取措施控制或減少冠心病的危險(xiǎn)因素，以防止患病，減少發(fā)病率。二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已患上 冠心病的患者采取藥物或非藥物措施，以預(yù)防病情復(fù)發(fā)或防止病情加重。
