心功能衰竭的常見表現(xiàn)癥狀
左心衰最初往往表現(xiàn)為頻繁干咳或胸悶氣喘，活動及勞累時(shí)尤甚。還有的在夜間突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才逐漸緩解。這是由于左心衰導(dǎo)致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻所致。
由于老年人多有慢性肺部疾患(如慢支、肺氣腫等)病史，因而當(dāng)心衰以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)時(shí)，常常被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。心源性咳喘與體位關(guān)系密切，臥位時(shí)癥狀重，坐(立)位時(shí)癥狀輕，并且常常在夜間發(fā)作。
2.食欲不振、腹脹、腹瀉貌似胃腸炎
這種情況主要見于右心衰。由于右心回流血液受阻，使體循環(huán)的靜脈壓升高，導(dǎo)致內(nèi)臟(胃腸道、肝、膽等)瘀血，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導(dǎo)致腹疼、腹瀉。如果不詳細(xì)詢問病史及查體(右心衰一般有肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽性體征)，很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。
3.尿少、浮腫貌似腎臟疾病
心功能衰竭病人由于心排血量降低，體循環(huán)瘀血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，而導(dǎo)致24小時(shí)總尿量減少，夜尿相對增多。這是因?yàn)樵谝归g平臥休息狀態(tài)下，回心血量增加，腎好于白天的緣故。與腎臟病不同的是，心源性水腫多從人體下垂部位(足踝、小腿)開始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部。另外，心源性水腫病人尿常規(guī)多屬正常，且同時(shí)伴有心衰的其他癥狀和體征。
4.情緒或精神異常貌似老年性精神病或腦病
有些老年心衰患者精神癥狀表現(xiàn)突出，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、意識不清甚至昏迷等等。這主要是由于老年人都存在程度不同的腦動脈硬化及腦供血不足。
心功能衰竭如何檢查?
1.X線檢查
可查見心影大小及外形，為心臟病的病因診斷提供重要的參考資料，根據(jù)心臟擴(kuò)大的程度動態(tài)改變也可間接反映心臟功能狀態(tài)。若有肺淤血，主要表現(xiàn)為肺門血管影增強(qiáng)，上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿，甚至多與下肺。由于肺動脈壓力增高可見右下肺動脈增寬，進(jìn)一步出間質(zhì)性肺水腫可使肺野模糊，KerleyB線是在肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影，肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。
2.超聲心動圖檢查
比X線更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。還可以估計(jì)心臟的收縮和舒張功能，其中超聲多普勒檢查是臨床上最實(shí)用的判斷舒張功能的方法。
3.放射性核素檢查
有助于判斷心室腔的大小。還可通過記錄放射活性-時(shí)間曲線計(jì)算左心室較大充盈速率反映心臟舒張功能。
4.動脈血?dú)夥治?/strong>
監(jiān)測動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。
5.實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)和血生化檢查，如電解質(zhì)、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應(yīng)蛋白。
6.心衰標(biāo)志物
診斷心衰的公認(rèn)的客觀指標(biāo)為B型利鈉肽(BNP)和N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)的濃度增高。
7.心肌壞死標(biāo)志物
檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標(biāo)志物是心肌肌鈣蛋白T或I(CTnT或CTnI)。
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