不少老年人患有心臟病,在出現(xiàn)典型的心力衰竭表現(xiàn)之前,心臟功能已經(jīng)不全,但僅表現(xiàn)不典型的癥狀體征,被稱為“隱性心衰”。這種癥狀體征往往被人們所忽略。識別隱性心衰應(yīng)注意抓住以下特點(diǎn):
區(qū)別衰老氣虛與心衰氣喘
體格衰弱的老年人,稍做些事情或運(yùn)動后,常有氣虛無力,氣不夠用的感覺,一安靜便好轉(zhuǎn),平臥后沒有憋氣喘息發(fā)生;如果睡覺須墊高枕頭才覺舒服,平臥后出現(xiàn)咳嗽氣促,并常在睡眠中憋醒,須坐起喘息一陣子才逐漸緩解,即可能是隱性心衰的表現(xiàn)。
倦怠、乏力、失眠、煩躁
如有冠心病或肺心病病史,近日出現(xiàn)倦怠無力、反應(yīng)遲鈍、淡漠或煩躁不安、失眠或嗜睡、睡中常憋醒等癥狀,這可能是心功能不全造成組織供血和腦血灌注不足的表現(xiàn)。
區(qū)別炎癥咳嗽與心衰咳喘
一般老年人多有不同程度的慢性支氣管炎,并常易發(fā)生上呼吸道急性感染,咳嗽痰喘是常見的癥狀。而心衰的咳喘多為泡沫性痰,可帶少許血絲,坐位時輕,臥位時重,抗生素類藥物治療效果不明顯對強(qiáng)心藥敏感。
白天尿少,夜尿增多
當(dāng)心功能不全、心肌收縮力減弱、心搏出量下降時,腎臟血流灌注不足。這時,病人白天尿量減少。當(dāng)夜間平平臥休息后,心臟負(fù)荷相對減輕,心臟排血量增加,腎灌注血量也增加,夜尿便明顯增多。以上情況提示有陷性心衰。男性老年人應(yīng)與前列腺肥大的夜尿增多區(qū)別。
特殊的心電圖波型
心電圖出現(xiàn)PTP-VI陽性,對診斷隱性左心衰竭是一項重要的指標(biāo)。
X線片有肺瘀血癥
胸部X線攝片可顯示肺血管紋理增強(qiáng),而且肺上葉比下葉血管紋理增強(qiáng),而且肺上葉比下葉血管紋理增粗得更明顯,提示為左心衰竭。
心率、心律有改變
隱性心衰的病人多數(shù)有心悸。就是自已感到驚慌、心跳,脈搏增快,約每分鐘80次以上,若稍加活動即超過100次,并有強(qiáng)弱交替出現(xiàn),也可能出現(xiàn)間歇脈。
切勿漏掉無痛性心梗
心肌梗塞是急性心衰的重要原因之一。但在心肌梗塞中,約有25%的病人只有一般性胸悶、氣促或胸部不適感,而缺乏心絞痛,被稱為“無痛性心梗”。正是這些病人易出現(xiàn)隱性心衰,而因癥狀不典型則往往易被家人和醫(yī)生所忽視。
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