早期識(shí)別隱性心衰
許多老年心臟病人在出現(xiàn)典型的心力衰竭表現(xiàn)之前，心臟功能已經(jīng)不全，但僅表現(xiàn)出不典型的臨床癥狀和體征，被稱為“隱性心衰”，往往被人忽略。其實(shí)，如果能早期識(shí)別隱性心衰，及時(shí)處理，可控制嚴(yán)重心衰的發(fā)生。那么，如何早期識(shí)別隱性心衰呢？一般來(lái)說(shuō)應(yīng)抓住以下幾個(gè)方面：區(qū)別炎性咳嗽與心衰咳喘老年人往往多有不同程度的慢性支氣管炎，也常易發(fā)生上呼吸道急性感染，咳嗽痰喘是常見(jiàn)癥狀，人們往往不以為然。但往往就是這些炎癥性咳嗽，掩蓋了心衰的咳喘。
心衰的咳喘多為泡沫性痰或帶少許血絲，坐輕睡重，用抗生素治療效果不明顯，兩肺底可持續(xù)存在細(xì)小濕羅音，對(duì)強(qiáng)心藥物敏感。區(qū)別衰老氣虛與心衰氣虛老年人尤其是體質(zhì)虛弱的老年人，稍事勞作或運(yùn)動(dòng)后，常有氣虛無(wú)力、氣不夠用的感覺(jué)，但安靜休息后可好轉(zhuǎn)，夜晚能安靜睡眠，平臥后無(wú)憋氣、喘息發(fā)生；如果夜間睡眠時(shí)墊高枕頭才覺(jué)舒服，平臥后出現(xiàn)咳嗽氣促，并常在睡眠中憋醒，須坐起來(lái)喘息一陣子才逐漸緩解，便可能是隱性心衰的表現(xiàn)。
心率、心律改變隱性心衰者多數(shù)有心悸、脈搏增快，每分鐘80次以上，稍加活動(dòng)即超過(guò)100次，此時(shí)應(yīng)做心電圖檢查，進(jìn)一步明確診斷。倦怠、乏力、失眠、煩躁如果有冠心病或肺心病病史，近日出現(xiàn)這些癥狀，或有反應(yīng)遲鈍、淡漠、嗜睡和睡中憋醒等癥狀，可能是心功能不全造成組織供血不足、大腦血液灌注不足的表現(xiàn)，應(yīng)做系統(tǒng)檢查。
白天尿少，夜晚尿多當(dāng)心功能不全，心肌收縮力減弱，心臟搏出量下降時(shí)，腎臟血流灌注不足，故白天尿量減少，但夜間平臥休息后，心臟負(fù)荷相對(duì)減輕，心排血量增加，腎灌注血量也增加，夜尿便明顯增多，提示有隱性心衰。不過(guò)男性老人應(yīng)與前腺肥大的夜尿增多區(qū)別，前列腺肥大白天也有尿頻、尿急并伴有排尿困難，可作直腸指診鑒別。
無(wú)痛性心肌梗塞這是急性心衰的重要原因之一，但在心肌梗塞中，約有25％的病人只有一般性胸悶、氣促或胸部不適，而缺乏心絞痛，被稱為無(wú)痛性心肌梗塞。正是這些病人易出現(xiàn)隱性心衰，因癥狀不典型，往往被家人和醫(yī)生忽視。對(duì)這些病人要特別重視他們的咳嗽痰多、胸悶不適、喘息等癥狀加重的情況，不要因無(wú)心絞痛就否定了心梗、心衰的可能。特殊的心電圖波形心電圖出現(xiàn)PTF-V1陽(yáng)性是診斷隱性左心衰竭的重要指標(biāo)之一。X線片有肺瘀血癥胸部X線攝片可顯示肺血管紋理增強(qiáng)，而且肺上葉比下葉血管和紋理增粗更明顯。這些肺瘀血征象，即為左心衰竭的表現(xiàn)。
