心肌梗死是指心肌的缺血性壞死,為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血,最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病人,在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變,并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭,屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死的原因,多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致。
具體為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上并發(fā)粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內(nèi)血栓形成,動(dòng)脈內(nèi)膜下出血或動(dòng)脈持續(xù)性痙攣,使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞時(shí),如該動(dòng)脈與其它冠狀動(dòng)脈間側(cè)支循環(huán)原先未充分建立,即可導(dǎo)致該動(dòng)脈所供應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久缺血,1小時(shí)以上即致心肌壞死。在粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的基礎(chǔ)上,發(fā)生心排血量驟降(出血、休克或嚴(yán)重的心律失常),或左心室負(fù)荷劇增(重度體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便)時(shí),也可使心肌嚴(yán)重持久缺血,引起心肌壞死。飽餐(特別是進(jìn)食多量脂肪時(shí))后血脂增高、血液粘稠度增高,引起局部血流緩慢,血小板易于聚集而致血栓形成;睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高,使冠狀動(dòng)脈痙攣,都可加重心肌缺血而致壞死。心肌梗塞既可發(fā)生于頻發(fā)心絞痛的病人,也可發(fā)生在原來并無癥狀者中。