病例 回天乏術(shù)-腹痛男暴斃
腹痛真能痛死人？聽起來似乎有點夸張，但就在幾天前，廣東省第二中醫(yī)院急診科還真接到一例因腹痛難忍一大早打120求救的男子。急診醫(yī)生趕到現(xiàn)場時，這名30來歲的青年男子大呼救命，并把一瓶礦泉水不斷往自己身上潑，表情痛苦至極。見到醫(yī)生，該男子馬上抱住醫(yī)生的雙腿，喘著大氣說：“我肚子疼，透不過氣來，快死了，快死了！”護士給他量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓升至180/100mmHg，做了心電圖，但沒有心肌缺血的指征，心肺沒發(fā)現(xiàn)異常，腹部也沒有陽性體征。一問發(fā)病時間，其親友稱男子從起病到叫救護車大概就只5分鐘時間，一直嚷嚷疼得要死。
“一起病就到高峰，而且癥狀與體征不符，我當時馬上意識到患者可能是動脈夾層破裂。”急診醫(yī)生黃漢超馬上就地搶救。但正當親友簽搶救知情同意書時，男子卻支持不住停止了呼吸。
“這是典型的動脈夾層破裂迅速發(fā)展成全層破裂而引致的暴斃病例。”該院外科主任趙冬介紹，這種病一起病即可出現(xiàn)劇烈的、類似撕裂甚至刀割樣的疼痛癥狀，而且病情發(fā)展很快，致死率也高。有資料表明，未經(jīng)治療的主動脈夾層病人，三至七成在發(fā)病后兩天內(nèi)死亡，七至九成以上于發(fā)病后1周內(nèi)死亡，因此人們將之喻為 “旋風殺手”，而將不知何時會破裂的動脈夾層瘤喻為體內(nèi)的“定時炸彈”。
隨著高血壓患者和動脈粥樣硬化患者的增多，以前鮮見的動脈夾層瘤發(fā)病率逐年增加，甚至添了不少年輕的病例。專家指出，這些患者多因長期大量抽煙、喝酒、生活習慣特別是飲食習慣不良不知不覺中產(chǎn)生這種致命的動脈血管病變。此類患者很多都無明顯癥狀，須照B超或CT才能排查。近年來就有單位在體檢B超的過程中“揪出”一些不同程度的主動脈夾層瘤患者。專家建議，這類已確診但目前仍未有明顯病癥的患者日常應控制好血壓，并且定期檢查夾層有無變化，一旦出現(xiàn)劇烈腹痛胸痛等癥狀時，要及時告訴醫(yī)生，第一時間排查是否因動脈夾層破裂所致。
提醒：動脈粥樣硬化，小心血管長“瘤”
“動脈夾層瘤是血管瘤的一種，它是動脈血管壁薄弱部分形成的一種囊性擴張。”趙冬解釋稱，人的血管壁是由內(nèi)膜、中層及外膜構(gòu)成的，動脈夾層就是在主動脈中層發(fā)生的一種病變，它是在血流的沖擊下由于內(nèi)膜破裂，血液通過內(nèi)膜破損口進入到中層而形成的血管囊腫，如果因血壓升高等原因?qū)е滤蜓鼙谕馄屏�，將會大量出血。因為主動脈是人體中最大的血管，無論是胸腔、腹腔等哪一個部位破裂，都可導致災難性的后果。
據(jù)介紹，動脈夾層瘤以前是比較少見的嚴重心血管病，多見于老年人，但隨著高血壓患者和動脈粥樣硬化患者的增多，此病的發(fā)病率逐年增加，而且日趨年輕化。患者多因長期大量抽煙、喝酒、生活習慣特別是飲食習慣不良不知不覺中產(chǎn)生動脈血管病變。
“本來人的血管是很有彈性的，但由于上述各種原因，在部分人身上可出現(xiàn)動脈粥樣硬化，血管彈性變差，部分薄弱環(huán)節(jié)就易出現(xiàn)囊性擴張。”趙冬稱，這就好比在某一段動脈中埋下了一顆“定時炸彈”，如果血壓控制不好，隨時都可能被“引爆”。
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