腦血栓形成的治療可以分為3個(gè)階段：超早期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）、急性期（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)）、恢復(fù)期。
1 一般治療 保持呼吸道通暢;對(duì)于低血壓或腦低灌注者可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥;合理使用降壓藥，穩(wěn)定血壓;保持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡;控制血糖;大面積腦梗死應(yīng)控制腦水腫和顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生;防治并發(fā)癥。
2 特異性治療
2.1 溶栓 溶栓治療是目前國際公認(rèn)的、最有效的再灌注治療。重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）和尿激酶（UK）是我國目前使用的主要溶栓藥，目前認(rèn)為有效搶救半暗帶組織的時(shí)間窗為4. 5小時(shí)內(nèi)或6小時(shí)內(nèi)。目前臨床常采用靜脈溶栓及動(dòng)脈溶栓兩種方法。隨著DWI/PWI不匹配理論的完善，溶栓時(shí)間窗有望突破6小時(shí)的局限而實(shí)現(xiàn)溶栓個(gè)體化，使更多的腦梗死患者獲益。
2. 1. 1 靜脈溶栓方案�、賹�(duì)發(fā)病4. 5小時(shí)內(nèi)的腦血栓患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA或尿激酶溶栓治療。使用方法： rtPA0. 9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1小時(shí);尿激酶100萬~150萬IU，溶于生理鹽水100~200m，l持續(xù)靜脈滴注30分鐘，用藥前后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，出現(xiàn)神智等病情加重情況隨時(shí)行頭顱CT以除外是否有腦出血情況。②對(duì)發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的腦血栓患者，在進(jìn)行嚴(yán)格利弊評(píng)估后，也可酌情予靜脈溶栓治療。
2. 1. 2 動(dòng)脈溶栓 對(duì)發(fā)病4. 5~6小時(shí)內(nèi)的患者，動(dòng)脈溶栓較靜脈溶栓也許更獲益。理論上講，動(dòng)脈溶栓血管再通率高于靜脈溶栓，然而其益處可能被溶栓啟動(dòng)時(shí)間的延遲所抵消。其適應(yīng)證、禁忌證與靜脈溶栓相比，除溶栓時(shí)限有所區(qū)別，其余一致。
2.2 抗血小板 ①對(duì)于不符合溶栓且無抗血小板禁忌證的患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早口服阿司匹林150~300mg/d，急性期后可改為預(yù)防劑量（50~150mg/d）;②溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24小時(shí)后開始使用。對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷（75mg/d）等抗血小板治療。
2.3 抗凝 對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地進(jìn)行抗凝治療。對(duì)有高凝狀態(tài)、血栓形成或栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，可予抗凝治療。溶栓后需抗凝治療的患者，應(yīng)在24小時(shí)后使用。常用抗凝劑包括低分子肝素、華法林等。
2.4 降纖 對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。藥物有降纖酶、巴曲酶、安克洛酶;其他降纖制劑，如蚓激酶、蘄蛇酶等臨床也有應(yīng)用。
3 神經(jīng)保護(hù) 有關(guān)神經(jīng)保護(hù)劑的作用目前沒有明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。①鈣通道阻滯劑：尼莫地平等，用于解除腦血管痙攣;②興奮性氨基酸拮抗劑：NMDA受體拮抗劑，如MK-801等，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)有效;③NO相關(guān)毒性調(diào)節(jié)劑;④抗氧化劑和自由基清除劑：胞磷膽堿、超氧化物歧化酶，維生素C、維生素E，甘露醇等尚未有循證醫(yī)學(xué)證據(jù);⑤神經(jīng)營養(yǎng)藥物：神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長因子、小牛血去蛋白等有待深入研究。
4 外科治療和介入性治療 ①頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）：對(duì)防治短暫性腦缺血發(fā)作已取得肯定療效。對(duì)于單側(cè)的重度頸動(dòng)脈狹窄》70%，或經(jīng)藥物治療無效者可考慮行CEA治療。不推薦對(duì)急性缺血性卒中患者進(jìn)行24小時(shí)內(nèi)的緊急CEA治療。②顱骨開窗減壓或切除部分壞死組織：對(duì)大面積腦梗死，該方法有可能挽救生命。③介入性治療：包括顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）及血管內(nèi)支架置入（CAS），或與溶栓治療結(jié)合。頸動(dòng)脈狹窄》70%，患者有與狹窄相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或頸動(dòng)脈狹窄《70%，但有明顯與之相關(guān)的臨床癥狀者，可考慮行血管內(nèi)介入治療術(shù)。
5 中醫(yī)治療
5.1 中藥 中成藥在我國廣泛用于治療缺血性腦卒中已有多年。根據(jù)中醫(yī)辨證論治可選用醒腦靜、血塞通、丹參、燈盞花素注射液等藥。
5.2 理療、針刺 可使腦卒中患者死亡或殘疾人數(shù)降低。
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