一、高血壓病的腦部表現(xiàn)
高血壓除引起心臟并發(fā)癥外，也易引起腦部并發(fā)癥。流行病學資料表明，高血壓是腦卒中首要的危險因子。有資料報道，高血壓患者腦卒中發(fā)生率比血壓正常者要高6倍，血壓越高，腦卒中發(fā)生率越高。尤其是那種單純性收縮期高血壓患者更易發(fā)生腦卒中。
對腦卒中，目前臨床上將它分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩大類。腦出血發(fā)生率最高，約占47%一62%;腦血栓形成約占21%一46%;腦栓塞占9%一20%;蜘蛛網(wǎng)膜下腔出血占7%-12%。
高血壓腦出血;80%發(fā)生于大腦半球。約20%發(fā)生在小腦和腦干，最常見于大腦中動脈系統(tǒng)，腦出血起病往往急驟、頭痛、嘔吐、偏癱、昏迷，是一種極端危險的臨床表現(xiàn)，另外高血壓也易致腦動脈硬化，而發(fā)生腦血栓形成。起病多在休息或睡眠中發(fā)生，先兆癥狀頭暈;肢體麻木，逐漸出現(xiàn)偏癱或短暫神志不清，一般無昏迷。
腦栓塞是缺血性腦卒中常見的臨床類型。主要是由于血栓脫落，栓子阻塞顱內(nèi)血管而發(fā)生梗塞。起病突發(fā)而急驟，有神經(jīng)定位體征、軀體感覺運動障礙(如偏癱、病理征等)。栓塞部位一般比較局限，故不易引起嚴重腦水腫和顱內(nèi)壓增高，頭痛多不嚴重，昏迷亦少見。
近年來，由于診斷技術(shù)的不斷提高，高新檢測技術(shù)的問世(如磁共振)，腔隙性腦梗塞越來越多見。腔隙性腦梗塞是腦深部組織的小便塞，多發(fā)于基底節(jié)、丘腦和橋腦部位。病前常有短暫性腦缺血發(fā)作史，起病隱匿、緩慢，癥狀輕微，甚至無癥狀。神經(jīng)定位征不明顯，預(yù)后良好。
缺血性腦卒中還有一種特殊類型，那就是高血壓腦病。這主要是由于血壓急劇升高，腦血管反射性收縮機制障礙，血管擴張，腦血流量急劇增加和腦血管灌注過度、毛細血管滲透性增加致腦水腫。表現(xiàn)為血壓突然顯著升高，劇烈頭痛、惡心、嘔吐，甚至抽搐昏迷等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。早期及時治療可迅速逆轉(zhuǎn)。如得不到及時有效的治療，則腦損害為不可逆性損害，勢必導(dǎo)致持久偏癱、昏迷，甚至發(fā)生腦疝而死亡。
二、高血壓病腎臟及眼底變化
高血壓除了對心臟、腦產(chǎn)生一系列并發(fā)癥外，同時對腎臟的損害也是眾所周知的。長期高血壓，可使腎小球動脈痙攣，多年后，腎小球小動脈硬化，腎動脈彈力纖維增生，腎小球纖維化，腎小管透明變性;纖維化和管壁增厚，后期腎單位破壞，腎小管萎縮，腎萎縮變硬，最終導(dǎo)致腎功能不全(尿毒癥)。臨床上表現(xiàn)為多尿、夜尿、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細胞、B2微球蛋白、尿素氮(BUN)、肌酐(cr)升高;呈氮質(zhì)血癥或尿毒癥(尿中毒)，預(yù)后欠佳。血液透析或腹膜透析可暫時緩解尿毒癥的癥狀而延長生命。
當高血壓并發(fā)腎動脈硬化時，發(fā)病年齡輕，多在25—45歲之間，部分有陽性家族史，多有嚴重持久的高血壓史，無原發(fā)性腎臟疾病證據(jù)，腎活檢以血管病變?yōu)橹鳌?/p>
高血壓病患者就診時，醫(yī)生總會叫他去檢查眼底，其目的是通過眼底視網(wǎng)膜動脈的變化，來了解全身動脈硬化的程度。高血壓早期，視網(wǎng)膜動脈可能正�；蜉p度狹窄，中期視網(wǎng)膜動脈硬化;晚期視網(wǎng)膜動脈硬化更明顯，并可見滲出、出血、視乳頭水腫。研究資料表明，眼底正常的高血壓患者，心臟、腎臟幾乎無損害，反之，左心室肥厚、腎臟損害的發(fā)生率可達75%、87.5%;可見高血壓患者眼底病變越重，心臟、腦、腎臟受損率亦越高，這就是對高血壓病的患者為什么要檢查眼底的目的。因此，建議凡發(fā)現(xiàn)有高血壓者，盡快行眼底檢查。對高血壓的預(yù)后、治療將提供重要線索和依據(jù)。
三、高血壓病的心臟表現(xiàn)
一般而言，高血壓病的患者，由于起病比較隱匿，發(fā)展也較緩慢，早期多無癥狀及不適。如有則表現(xiàn)為頭昏、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、乏力、多夢、失眠，病人認為是體質(zhì)差而被忽視。有時醫(yī)師也容易疏忽，認為是神經(jīng)衰弱。當測量血壓后，血壓升高，方知是患有高血壓病，隨著病程時間的延長，可逐漸累及心臟、腦、腎臟以及眼底血管。
高血壓病常引起心臟并發(fā)癥，因為血壓長期升高，使心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。首先是導(dǎo)致左心室肥厚，當高血壓病出現(xiàn)左心室肥厚時，就可稱為高血壓心臟病。這時在體格檢查時，心界向左下擴大，心尖搏動增強，呈抬舉性，胸骨右緣第二肋間隙可聞及第二心音亢進，甚至呈金屬調(diào)，在心尖部及主動脈瓣區(qū)可聞及輕度吹風樣收縮期雜音，有的還可聽到第三心音、第四心音，有時出現(xiàn)各種各樣的心律失常，比如過早搏動、心動過速、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯甚至病態(tài)竇房結(jié)綜合征(病竇綜合征)。這都是因為血壓增高，使心臟負荷過重，心肌缺血、缺氧所造成的心肌損傷或傳導(dǎo)系統(tǒng)的障礙。
如果早期發(fā)現(xiàn)，進行有效治療，可使肥厚的左心室消退、逆轉(zhuǎn)。如果治療不及時，不正規(guī)，到后期常導(dǎo)致心臟功能失調(diào)，就是平時大家熟悉的“心衰”。血壓一旦波動升高，極易出現(xiàn)急性左心衰竭、肺水腫。此時患者突然出現(xiàn)胸悶、氣逼、呼吸困難、大汗淋漓，面色蒼白、咳嗽、咳痰、端坐呼吸，嚴重時咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺滿布哮鳴音、濕羅音，心臟聽診可聞及奔馬律。應(yīng)分秒必爭進行搶救，否則危及生命。
高血壓是冠心病的最主要病因和易患因素。兩者常同時合并存在。高血壓促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。動脈粥樣硬化后，又加重動脈管徑的痙攣和狹窄，甚至動脈閉塞，更增加了外周血管阻力，而使血壓更升高，二者形成互為因果的惡性循環(huán)，致使心力衰竭、室性心律失常、淬死的危險性明顯增加。因此，高血壓一旦合并動脈粥樣硬化，抗高血壓的治療往往難使病變逆轉(zhuǎn)，這多與治療過晚有關(guān)。也再次表明，對高血壓病必須早期診斷、早期治療，否則易造成心臟的嚴重并發(fā)癥。
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