假性高血壓是指用普通袖帶測(cè)壓法所測(cè)血壓值高于經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測(cè)的血壓值。多見(jiàn)于老年人、尿毒癥、糖尿病、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的患者。當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)降壓藥物治療無(wú)效、及長(zhǎng)期高血壓或嚴(yán)重高血壓而缺乏靶器官損害時(shí)，要高度懷疑假性高血壓，若診療失誤有時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
假性高血壓的病因
1.生理因素
直接測(cè)量上肢血壓和同時(shí)測(cè)量主動(dòng)脈的血壓明顯不同，外周的SBP較高而DBP較低。這種由近端至遠(yuǎn)端進(jìn)行性變化與脈搏波反射強(qiáng)度和時(shí)程有關(guān)。
2.技術(shù)因素
無(wú)論是動(dòng)脈穿刺直接測(cè)壓或袖帶法測(cè)量肱動(dòng)脈血壓，其準(zhǔn)確性均會(huì)收到一些技術(shù)細(xì)節(jié)的限制。許多研究發(fā)現(xiàn)袖帶測(cè)壓會(huì)高估血壓值。SBP、DBP分別高出約5mmHg和5～10mmHg。
3.袖帶充氣高血壓的發(fā)生原理
袖帶充氣高血壓是指在袖帶充氣時(shí)血壓上升，這種現(xiàn)象是由神經(jīng)介導(dǎo)的，只在少數(shù)人中出現(xiàn)，具體機(jī)制不明。
假性高血壓的臨床表現(xiàn)
假性高血壓在臨床上分為三種類(lèi)型：
1.收縮期假性高血壓
如上所述，“嚴(yán)重的緊扣性壓力”可能造成聽(tīng)診讀數(shù)錯(cuò)誤長(zhǎng)生收縮期假性高血壓。此外，動(dòng)脈壁增厚如門(mén)克伯格動(dòng)脈中膜鈣化性硬化癥也可產(chǎn)生之，甚至由于肱動(dòng)脈的不可壓縮性而無(wú)法用水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓，常見(jiàn)于老年人。
值得注意的是，部分青少年也表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，多為男性，身高較高，不吸煙，愛(ài)運(yùn)動(dòng)，中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓的差值高于正常血壓對(duì)照組。這種現(xiàn)象曾一度認(rèn)為具有良好的預(yù)后，但隨著研究規(guī)模擴(kuò)大，越來(lái)越多的證據(jù)表明，這部分患者無(wú)論肱動(dòng)脈壓或是中心動(dòng)脈壓均升高，其心血管風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高于正常血壓對(duì)照，但還需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究進(jìn)一步證實(shí)。
2.舒張期假性高血壓
通常認(rèn)為DBP聽(tīng)診標(biāo)準(zhǔn)是柯氏音消失，舒張期假性高血壓為柯氏音提前消失。1993年的醫(yī)學(xué)儀器進(jìn)展協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)了5項(xiàng)研究，對(duì)比袖帶肱動(dòng)脈壓和血壓金標(biāo)準(zhǔn)肱動(dòng)脈內(nèi)壓發(fā)現(xiàn)：對(duì)于收縮壓，動(dòng)脈內(nèi)壓高于聽(tīng)診血壓3～4mmHg，然而對(duì)于舒張壓聽(tīng)診血壓高于動(dòng)脈內(nèi)壓約10mmHg。
3.袖帶充氣高血壓
在袖帶充氣時(shí)血壓上升，這種現(xiàn)象只在少數(shù)病人中出現(xiàn)。
如何預(yù)防假性高血壓
當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)降壓藥物治療無(wú)效及長(zhǎng)期高血壓或懷疑嚴(yán)重高血壓而缺乏靶器官損害時(shí)，要警惕假性高血壓的可能，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)的檢查，以便早期確診。
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