主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，主動(dòng)脈腔血液在血壓驅(qū)動(dòng)下經(jīng)內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，將主動(dòng)脈壁分離并形成假腔。這是一種死亡率極高的急性大血管疾病�，F(xiàn)在讓我們通過(guò)以下兩個(gè)病例來(lái)認(rèn)識(shí)一下這種疾病。
命懸一線 介入手術(shù)巧治愈
山西大同的王先生，今年67歲，既往高血壓史十年。一天他突然發(fā)生劇烈胸腹痛，全身出大汗，不能平臥，家人叫來(lái)急救車趕緊將其送到一家�？�醫(yī)院。醫(yī)生檢查后，診斷王先生為急性降主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈閉塞、雙腎動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈供血障礙。由于病情復(fù)雜，醫(yī)生告知患者無(wú)法治療。
患者家屬非常焦急，抱著最后一線希望來(lái)到北京安貞醫(yī)院。會(huì)診證實(shí)患者確實(shí)病情危重，因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層導(dǎo)致死亡的主要原因是重要臟器缺血和主動(dòng)脈破裂。這位患者必須盡快手術(shù)，不然隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。醫(yī)院為患者安排了急診介入手術(shù)。
術(shù)中主動(dòng)脈造影顯示，王先生的腹主動(dòng)脈﹑一側(cè)腎動(dòng)脈和雙側(cè)下肢動(dòng)脈完全閉塞。醫(yī)生迅速將一枚覆膜支架植入到王先生主動(dòng)脈夾層近側(cè)端，將內(nèi)膜破口封閉。術(shù)后主動(dòng)脈造影顯示，王先生閉塞的腹主動(dòng)脈﹑一側(cè)腎動(dòng)脈和雙側(cè)下肢動(dòng)脈均恢復(fù)供血。手術(shù)非常成功。術(shù)后患者一天比一天好，雙下肢也恢復(fù)了血運(yùn)，未留下任何后遺癥。
胸痛不止 Sun’s手術(shù)挽危急
49歲的王女士，一天在家里打掃衛(wèi)生，突然感覺(jué)前胸和后背疼痛。王女士在家里休息了兩天不見(jiàn)緩解，后轉(zhuǎn)入我院急診。經(jīng)急診CT檢查，確診王女士為主動(dòng)脈夾層，夾層已經(jīng)累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和雙髂動(dòng)脈，屬于主動(dòng)脈夾層中非常嚴(yán)重的病例。病情萬(wàn)分危急，王女士隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，手術(shù)是挽救生命的唯一辦法。
我們首先為王女士做對(duì)癥治療，控制血壓，完善術(shù)前相關(guān)檢查。然后由筆者主刀，在全麻深低溫（體溫降至18~20℃）停循環(huán)腋動(dòng)脈插管順行灌注腦保護(hù)下，為患者實(shí)施了Sun’s手術(shù)（應(yīng)用四分叉人造血管行主動(dòng)脈全弓替換+支架象鼻術(shù)）。手術(shù)很成功。術(shù)后6小時(shí)患者清醒，第二日自ICU轉(zhuǎn)回普通病房。術(shù)后恢復(fù)順利。
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