老高患高血壓5年了，平時(shí)服用硝苯地平，一天2～3次，收縮壓控制在150～170毫米汞柱，舒張壓60～70毫米汞柱。最近，老高發(fā)現(xiàn)自己小便時(shí)淋漓不盡，去醫(yī)院檢查，被診斷為前列腺肥大。醫(yī)生給他開(kāi)了特拉唑嗪，并囑咐在臨睡前服用，首次只需吃半片即可，以后可按常規(guī)劑量服用。老高治病心切，沒(méi)把醫(yī)生的話當(dāng)回事，當(dāng)晚除照常服用硝苯地平外，還吃了整片特拉唑嗪。
半夜，老高去洗手間，還沒(méi)走到門(mén)口，突然感到天旋地轉(zhuǎn)，摔倒在地。猛烈的撞擊聲驚動(dòng)了家人，以為老高中風(fēng)了，急忙送他去醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查，老高神志清晰，四肢活動(dòng)正常，并沒(méi)有中風(fēng)征象。老高非常納悶，雖然自己有時(shí)感到頭暈，但從來(lái)沒(méi)有跌倒過(guò)。醫(yī)生詳細(xì)了解老高的病情和服藥情況后，認(rèn)定問(wèn)題就出在那多服的半片特拉唑嗪上，這是降壓藥“首劑效應(yīng)”惹的禍。
忽視醫(yī)囑致不良反應(yīng)
“首劑效應(yīng)”是指患者在第一次吃某種藥物時(shí)，如果不按醫(yī)囑減量服用，由于不能耐受該藥物的作用，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的不良反應(yīng)。
老高服用的特拉唑嗪屬于a受體阻斷劑，可以放松膀胱和前列腺肌肉，治療前列腺肥大，也能擴(kuò)張小血管，起降壓作用。老高第一次吃藥，沒(méi)聽(tīng)醫(yī)生的建議，擅自加大藥量。由于無(wú)法耐受該藥物擴(kuò)張血管的作用，當(dāng)身體從臥位呈直立體位時(shí)，大腦血液來(lái)不及供應(yīng)，出現(xiàn)短暫缺血，同時(shí)，他還服用了硝苯地平，更增加了直立性低血壓的概率，因而發(fā)生眩暈而跌倒。這種情況多見(jiàn)于老年人，也可能發(fā)生在一些對(duì)此類藥物比較敏感的中年人身上。
哪些藥物值得關(guān)注？
容易引起“首劑效應(yīng)”的降壓藥并非只有特拉唑嗪，其他如鈣拮抗藥硝苯地平、中樞性降壓藥可樂(lè)定、甲基多巴，還有周圍血管擴(kuò)張藥肼苯噠嗪、長(zhǎng)壓定、硝普鈉，以及抑制去甲腎上腺素的胍乙啶等等，都可能發(fā)生此類現(xiàn)象。
這些藥物多數(shù)是短效藥，起效時(shí)間快，發(fā)揮作用較強(qiáng)，不良反應(yīng)也容易發(fā)生。而且，不同種類的藥物會(huì)出現(xiàn)不同的“首劑效應(yīng)”，如特拉唑嗪等a受體阻斷劑可出現(xiàn)眩暈、心悸、惡心癥狀；心得安等B受體阻斷劑可出現(xiàn)心跳過(guò)慢；硝苯地平等鈣拮抗劑有時(shí)會(huì)導(dǎo)致頭痛、心悸、面紅等。
如何對(duì)待“首劑效應(yīng)”？
為避免降壓藥“首劑效應(yīng)”的發(fā)生，首次用藥時(shí)，不妨聽(tīng)從醫(yī)生建議，減少一半劑量，讓人體對(duì)藥物作用先有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，然后再按常規(guī)劑量服藥，以保證安全、有效。一旦出現(xiàn)了“首劑效應(yīng)”，應(yīng)立即停止用藥，并平臥休息，反應(yīng)嚴(yán)重者需立即去醫(yī)院接受治療。
在整個(gè)人群中，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的可能性在10％～20％，“首劑效應(yīng)”也是不良反應(yīng)中的一種。高血壓患者要權(quán)衡利弊，既不能把醫(yī)生的建議當(dāng)成“耳旁風(fēng)”，隨意增加藥量，也不能因噎廢食，害怕藥物不良反應(yīng)而不肯服藥，甚至隨意停藥。
降壓達(dá)標(biāo)是預(yù)防心腦血管疾病并發(fā)癥的重要措施，合理、規(guī)范服藥也是治療高血壓的根本保證，患者應(yīng)謹(jǐn)記，任意加藥或減藥的做法都是不可取的。
