九成患者找不到血壓升高原因
廣東省心血管病防治研究辦公室主任劉小清指出，在高血壓患者中，目前有90％仍找不到引起血壓升高的原因，這種原發(fā)性高血壓很難根治，只可用藥物控制。除此之外，5％～10％的患者為繼發(fā)性高血壓，其血壓升高有明顯的原因，是由某種疾病或藥物所致，如腦腫瘤等。這種情況下，治好了原發(fā)病，就可以根治高血壓。需要提醒的是，高血壓的早期或輕型高血壓通常沒什么癥狀，很多病人即使血壓已經(jīng)相當高了，仍然不會感到不適。不少患者是在患病10～20年后，出現(xiàn)嚴重心、腦、腎并發(fā)癥或者體檢時才會發(fā)現(xiàn)。
“我上午到醫(yī)院，醫(yī)生測量我的血壓很高，但是晚上回家自己測量，卻發(fā)現(xiàn)血壓正常，這是怎么回事？”劉小清說，血壓會受到很多因素的影響，在每天的不同時段，血壓也會有差異，像“清晨高血壓”就表現(xiàn)為早上血壓高，下午和傍晚血壓正常，但是，這并不意味沒患高血壓。要確診是否患高血壓，最好每天早中晚測量三次，持續(xù)一段時間，證實血壓確實是長期升高而不是偶然升高，才能得出準確結(jié)論。目前我國診斷高血壓的標準是：未服降壓藥的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，均達到收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，方可診斷為高血壓。
病情人種不同應(yīng)選不同降壓藥
我國現(xiàn)有1.6億高血壓患者，但人群高血壓控制率僅為6.1％。從廣州的情況來看，15歲以上居民高血壓患病率為11.7％，在高血壓患者中，只有21.1％的高血壓患者在按醫(yī)囑服藥。“不按時按量服藥、隨便停藥換藥，這是很多患者血壓控制不好，引發(fā)嚴重并發(fā)癥的原因之一。”劉小清說，控制高血壓的藥物有很多種，每個患者患病情況不同，有的是原發(fā)性高血壓，有的是繼發(fā)性高血壓，有的伴隨糖尿病，有的并發(fā)冠心病，病情不同，用藥也會有差別。有的患者總是喜歡聽別人推薦，覺得朋友用某種藥效果好，自己也去用，結(jié)果出了問題還不知道怎么回事。
不是患了高血壓都必須用藥。對于中高危者，可先觀察、 隨訪，然后決定是否藥物治療。而高危和很高危者，則應(yīng)立即開始進行藥物治療。什么是適合自己的降壓藥？劉小清說，理想的降壓藥應(yīng)該能起到以下作用：降壓效果好，不良反應(yīng)、副作用小，保持平穩(wěn)降壓，減少血壓波動；服藥方便，每天一次；不影響血糖、血脂代謝；不影響生活質(zhì)量；能夠減少或防止冠心病、腦卒中、腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生。事實上，如何用降壓藥不僅和病情有關(guān)，和人種也有關(guān)系。比如美國的高血壓防治指南把利尿劑放在首選，我國則不然，這主要是因為美國黑人比較多，而相對于其他人種來說，黑種人對利尿劑比較敏感。
