心臟是一個(gè)講究“工作流程”的器官，它有四個(gè)腔室，兩個(gè)小的在上方，稱作心房，另兩個(gè)大的在下方，稱作心室。每個(gè)心室都有一個(gè)單向流入瓣膜和一個(gè)單向流出瓣膜。心臟三尖瓣從右心房向右心室開放，而肺動(dòng)脈瓣從右心室向肺動(dòng)脈開放。從左心房開放進(jìn)入左心室的是二尖瓣，而主動(dòng)脈瓣的開放是從左心室到主動(dòng)脈。流出道和流入道絲毫不能“走岔”，全靠這些瓣膜的默契配合，在開閉之間協(xié)助心臟完成人體最重要的兩大循環(huán)——體循環(huán)和肺循環(huán)。
如果瓣膜“失靈”，瓣膜關(guān)閉不全(瓣膜回流)或瓣膜開放不全(瓣膜狹窄)可導(dǎo)致功能障礙，意味著瓣膜病發(fā)生了，影響血液正常秩序的流動(dòng)。二尖瓣關(guān)閉不全是瓣膜病的常見病種，其病因多數(shù)是瓣膜退行性改變，即由于瓣膜組織衰老過快導(dǎo)致腱索斷裂或過長導(dǎo)致瓣葉對(duì)合不攏形成關(guān)閉不全。另外一個(gè)引起二尖瓣回流的常見原因是心肌梗死，因?yàn)樾募」Ｋ腊l(fā)作損傷了二尖瓣的支撐結(jié)構(gòu)。風(fēng)濕熱曾經(jīng)也是導(dǎo)致二尖瓣回流的主要原因，但目前在醫(yī)療條件較好的城市中，風(fēng)濕熱已少見。其他病因還有因金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染導(dǎo)致的瓣膜炎癥、先天性瓣膜關(guān)閉不全等病變。
大多數(shù)二尖瓣關(guān)閉不全患者在術(shù)前都有心慌、氣促癥狀，超過半數(shù)的病人心功能Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，嚴(yán)重的出現(xiàn)咳嗽、活動(dòng)時(shí)氣促和下肢水腫。診斷是比較容易的，聽診時(shí)在心尖部有特征性收縮期吹風(fēng)樣雜音，超聲心動(dòng)圖能清晰地顯示有病變的瓣膜對(duì)合不攏，并可以評(píng)價(jià)病變的嚴(yán)重程度。
過去，心臟瓣膜病只有一個(gè)辦法來解決，就是瓣膜置換，用機(jī)械瓣或生物瓣來替代無法繼續(xù)工作的“原裝”瓣膜。缺點(diǎn)是需終身監(jiān)測凝血指標(biāo)的變動(dòng)并使用抗凝劑。雖然“喜新厭舊”乃人之天性，不過心臟的“零部件”還是受之父母的好，現(xiàn)在，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，二尖瓣瓣膜成形手術(shù)誕生并日趨成熟，該手術(shù)在歐美國家已經(jīng)相當(dāng)普遍。
相對(duì)于瓣膜置換，瓣膜成形手術(shù)的優(yōu)勢比較明顯，首先由于采用的仍舊是自身的瓣膜組織，僅僅在手術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月的抗凝治療，就可以停用一切藥物，不需要終身抗凝，避免了瓣膜置換手術(shù)后因?yàn)榉每鼓幬锊蛔慊蜻^量導(dǎo)致的腦梗塞或腦出血等并發(fā)癥。而且，不用長期抽血監(jiān)測抗凝指標(biāo)，避免了經(jīng)常復(fù)診的奔波和長期服藥的煩惱，使得手術(shù)后患者的生活質(zhì)量明顯提高。這種手術(shù)由于其可靠性和可以重復(fù)性等穩(wěn)定的手術(shù)結(jié)果，在國內(nèi)逐步受到重視，對(duì)心臟外科的手術(shù)技術(shù)水平和質(zhì)量的要求也非常高。瓣膜成形手術(shù)的適應(yīng)癥范圍同樣嚴(yán)格，并非所有瓣膜病變均可成形，以瓣膜病變類型選擇最佳手術(shù)方法為標(biāo)準(zhǔn)。
呂志前（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心胸外科主任、博士研究生導(dǎo)師）
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