第一， 胸悶、胸痛都是冠心病嗎？
盡管冠心病的診斷和治療的病例數(shù)量在逐年增加，但并不是所有被診斷為冠心病，并進(jìn)行相關(guān)治療的病人都真的患有冠心病。這種情況在基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其普遍。由于缺乏必要的檢查設(shè)備，大多數(shù)基層醫(yī)院的醫(yī)生仍然依賴病人的臨床癥狀進(jìn)行診斷和治療。這讓一部分病人被無(wú)辜的扣上冠心病的帽子，并接受相應(yīng)的藥物治療。這種情況在處于40-55歲的中年婦女尤其多見(jiàn)。由于情緒等多方面的原因，在這部分病人尤其容易出現(xiàn)胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，也容易被當(dāng)做冠心病進(jìn)行診斷和治療。而在我們的臨床工作中，有相當(dāng)一部分被診斷為冠心病的病人，心血管冠脈造影的結(jié)果顯示為陰性，這在年輕的病人中間尤其多見(jiàn)。盡管說(shuō)冠心病在近年來(lái)表現(xiàn)出越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)，但仍然是以中老年為多見(jiàn)。
典型的胸悶、胸痛癥狀在作為早期發(fā)現(xiàn)冠心病方面是有用的，但僅憑此就進(jìn)行診斷和治療則是盲目和不科學(xué)的。首診醫(yī)師必需要考慮到患者是否存在罹患冠心病的危險(xiǎn)因素。年齡、體重、飲食習(xí)慣、抽煙、飲酒等不良生活習(xí)慣和性格、家族史等方面都應(yīng)作為被考慮的范圍之內(nèi)，而合并有高血壓、高血脂、糖尿病等患者則更需要注意。排除這些危險(xiǎn)因素的病人，則更需要從其他因素來(lái)考慮這些癥狀的出現(xiàn)，而不是簡(jiǎn)單的診斷為冠心病，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。
診斷冠心病最為直接和確切的手段就是冠狀動(dòng)脈造影，這在很多的基層醫(yī)院還不能開展，也因?yàn)槠溆袆?chuàng)傷而讓部分病人產(chǎn)生猶豫。但冠脈造影作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，其地位在目前，乃至以后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間還不能夠被替代。常規(guī)心電圖檢查、運(yùn)動(dòng)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)一部分冠心病人。多排螺旋CT檢查因?yàn)槟軌蚝芎玫倪M(jìn)行冠脈血管重建和無(wú)創(chuàng)性，被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者推崇和青睞。盡管其有一定的假陽(yáng)性率，但作為篩查的手段，確是一種不錯(cuò)的選擇。
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