疾病概述
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是小兒最常見的異位快速心律失常。是指異位激動(dòng)在希氏束以上的心動(dòng)過速。主要由折返機(jī)制造成，少數(shù)為自律性增高或平行心律，本病對(duì)藥物反映良好的兒科急癥之一，若不及時(shí)治療易致心力衰竭。
本病可發(fā)生于任何年齡，容易反復(fù)發(fā)作，但初次發(fā)病以嬰兒時(shí)期多見。多見于無器質(zhì)性心臟病。心動(dòng)過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動(dòng)力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識(shí)喪失。由于小兒的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育未成熟、生理功能不健全和植物神經(jīng)不穩(wěn)定，更易發(fā)生心律失常。
竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結(jié)按一定的頻率，規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)。絕大多數(shù)竇性心律不齊無需治療，都與呼吸和迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運(yùn)動(dòng)呈周期性改變，屏息時(shí)心律不齊消失。少數(shù)竇性心律不齊與呼吸無關(guān)。頻繁出現(xiàn)的早搏可有自覺癥狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺，小的孩子可表現(xiàn)有乏力、蒼白及氣促等。
早搏一般分為：
“良性”（功能性、生理性）早搏，無器質(zhì)性心臟改變，多無癥狀又可稱之為無癥狀性早搏，此類早搏不必治療，經(jīng)過觀察一段時(shí)間之后可自然消失。
另一類為病理性早搏。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)性的室上性心動(dòng)過速。主要特點(diǎn)為突然發(fā)作和突然停止，心率每分鐘200次以上，如不及時(shí)處理可引起心力衰竭。應(yīng)立即采取刺激迷走神經(jīng)方法使心搏減慢，如用筷子刺激嗓子的懸雍垂（“小舌頭”）或令患兒深吸氣后屏住氣，然后做用力呼氣的動(dòng)作;小嬰兒還可應(yīng)用冰袋蒙面法等。
疾病病因
可發(fā)生于先天性心臟病、預(yù)激綜合征、心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等疾病基礎(chǔ)上，但多數(shù)患兒無器質(zhì)性心臟疾病。感染為常見誘因，但有可因疲勞、精神緊張、過度換氣、心臟手術(shù)時(shí)手術(shù)后，心導(dǎo)管檢查等誘發(fā)。
癥狀體征
小兒常突然煩躁不安，面色青灰，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細(xì)弱常伴有干咳，有時(shí)嘔吐之年長(zhǎng)兒童或可自訴心悸、先前區(qū)不適，頭暈等。發(fā)作時(shí)心率突然增快在160—300次/min之間，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)日，發(fā)作停止時(shí)心率突然減慢，恢復(fù)正常。
此外，聽診時(shí)第一心音強(qiáng)度完全一致，發(fā)作時(shí)心率較固定而規(guī)則等為本病的特征。發(fā)作持續(xù)超過24小時(shí)者，易引發(fā)心力衰竭。
出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)，病人要掌握以下幾種自我搶救的方法：
1.做瓦（Valsalva）氏動(dòng)作：病人最大限度地吸氣，屏氣30秒以上，用力呼出;做幾次深呼吸后，重復(fù)在做一次。
2.刺激嘔吐法：用手指`筷子`壓舌板刺激咽部，達(dá)到惡心欲嘔的程度，但不必引起嘔吐。
3.壓迫眼球法：向下看，閉眼，用自己的中指從眼眶上緣滑向眼球。用適當(dāng)?shù)牧α繅貉矍颍瑳]次10~20秒，最多不要超過30秒。先按右眼，后按左眼。同時(shí)數(shù)脈搏或心率，一旦心動(dòng)過速停止，立即停止壓迫。切記不要用力過大，壓一側(cè)無效時(shí)再換另一側(cè)，切勿兩側(cè)同時(shí)壓。青光眼與高度近視者不用此法。老人慎用。
4.潛水反射：深吸一口氣，屏氣，把面部侵泡到冰水中，持續(xù)30秒鐘。
5.按壓攢竹`內(nèi)關(guān)`啞門與風(fēng)池之間處。
以上方法可刺激迷走神經(jīng)，抑制竇房結(jié)，控制異位心律，終止心動(dòng)過素發(fā)作。
如果以上方法無效，應(yīng)盡快送往醫(yī)院搶救;即是以上方法有效，也應(yīng)該送往醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。
