2.2 濕化及霧化引流排痰法
2.2.1
濕化：燒傷病房的溫度保持在28～32℃，濕度20%～40%。大面積燒傷患者皮膚完整性受損，皮膚保溫功能減弱以至消失，患者感到全身發(fā)冷，我們采用烤燈或熱風(fēng)機保持患者體溫，但患者同時也吸入了干燥的空氣。長時間如此則會使氣管內(nèi)分泌物粘稠度增加造成堵塞，導(dǎo)致肺部感染。特別是氣管切開后，上呼吸道完全喪失了生理屏障功能，只有充分濕化引流排痰才能有效地防止肺部感染。
(1)用鹽水濕紗布2～3層，蓋在患者口腔和鼻腔處，氣管切開者蓋在外套管處一般1h更換1次，也可根據(jù)具體情況隨時更換。
(2)氣管內(nèi)定時注入加抗生素的無菌生理鹽水(生理鹽水250ml加入慶大霉素8萬U)，每小時2～3ml或氣管內(nèi)持續(xù)滴入等滲無菌生理鹽水，氣管切開者我們使用輸液泵，以保證每小時滴入15～20ml。
若患者不合作，無吸入性損傷者，用1～2塊方紗布對折成一個三角形，再把兩角系一小白帶，固定在頭部一側(cè)，松緊度以能放進一指為宜。定時往紗布上灑5ml生理鹽水。
2.2.2 霧化法：通過超聲霧化器吸入含抗生素的霧化液(500ml蒸餾水，糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，慶大霉素8萬U)，每1～2h1次，每次15～20min以達到稀釋痰液的目的，同時鼓勵患者咳嗽，輔助患者翻身，拍背。
2.3 吸痰引流排痰法
當患者不能有效自行排痰時，需采用吸痰法幫助患者排痰。
2.3.1
吸痰前：選擇合適的一次性吸痰管，成人16～14號，青少年12～10號。氣管切開患者選擇吸痰管的直徑應(yīng)小于內(nèi)套管。吸痰管與氣管內(nèi)套管直徑比約為1：2～3。
2.3.2
吸痰：除常規(guī)吸痰外，氣管切開后吸痰時在血氧飽和度及心電監(jiān)測下吸痰。每次吸痰時往氣管內(nèi)注入一定量的無菌生理鹽水，成人3～4ml，兒童1～2ml，吸痰管插入的長度超過外套管長度的1/3以至于更長，便于吸凈氣道內(nèi)的分泌物或脫落的壞死粘膜。每次吸痰不超過15s(從吸痰管插入內(nèi)套管開始吸引時算起)。吸痰后增加吸氧濃度。
本組吸入性損傷患者23例，其中一例年齡最小者為8歲，該患者燒傷面積達65%，伴吸入性損傷，傷后面部腫脹明顯，口鼻腔內(nèi)分泌較多，氣管切開。患兒年齡小，創(chuàng)面疼痛不合作，給護理造成了一定的困難。吸痰時，我們采取二人合作的方法來幫助患者排痰：即一人扶住患者頭部，另一人操作。同時在吸痰管上也做了一些改進，常規(guī)一次性吸痰管前端只有2個側(cè)孔，我們將吸痰管前端多剪了2～3個側(cè)孔。通過一段時間的使用，我們觀察到這樣不僅每次吸痰比較徹底，而且也相應(yīng)的減少了吸痰的次數(shù)，給患兒減輕了一定的痛若，收到了良好的效果。
成人吸痰不同于兒童，成人的耐受性強，吸痰前向患者講清吸痰的重要性和必要性，一般患者均能接受。對于不合作者，我們同樣采取二人合作的方法，吸痰除常規(guī)吸痰外，我們還采取了其它方式的吸痰法。如一例47歲男患者，熱燒傷92%，伴吸入性損傷，氣管切開，該患者傷后6h內(nèi)出現(xiàn)2次呼吸困難，其中1次呼吸停止。傷后1周患者再次出現(xiàn)憋氣呼吸困難，呼吸淺弱，頻率42次/min，注水吸痰，引流管插入內(nèi)套管時有阻力，說明氣道阻塞，加大負壓吸引，吸出痰量較少，拔出內(nèi)套管，觀察患者仍憋氣，檢查內(nèi)套管通暢，注水5～10ml，再次吸痰，呼吸道內(nèi)有異物感，但很難吸出。將吸痰管側(cè)孔增加至4～5個，再次吸痰，效果不佳。最后，將吸痰管側(cè)孔全部剪去，加大負壓吸引，拔出內(nèi)套管，重新注水5～10ml，將吸痰管2/3插入外套管內(nèi)，經(jīng)過2～3次反復(fù)吸引，終于吸出一長3cm的痰栓。栓子呈黃色，中間有痰塊，展開后無脫落的壞死粘膜，尾部有粘性分泌物，經(jīng)主任及醫(yī)師們共同診斷為痰栓。而后呼吸道通暢，呼吸困難緩解，在其他患者中，我們又遇到了2例同樣的患者，由于前一次的經(jīng)驗，采取了同樣的措施，及時吸出了痰栓，迅速解除氣道阻塞，挽救了患者的生命。
3 討 論
3.1 患者自主活動受限
大面積燒傷患者，自主活動受限，傷后48h(休克期渡過后)使用翻身床。有氣管切開患者，翻身時注意防止內(nèi)套管脫落。必要時可增加翻身次數(shù)，以便充分引流出痰液。
3.2 患者治療的特殊性
大面積燒傷患者，因其治療的特殊性，創(chuàng)面長期暴露在干燥的環(huán)境下，因而會導(dǎo)致干燥空氣進入呼吸道。持續(xù)吸入干燥空氣3～5h后，氣道可被粘稠的分泌物堵塞，肺泡表面活性物質(zhì)失活，可產(chǎn)生局灶性肺萎縮或肺不張，導(dǎo)致肺部感染。因此，必須行局部氣道濕化法來保持呼吸道的濕化。
3.3 吸入性損傷后3～20天為氣管內(nèi)壞死粘膜脫落期
要及時將壞死粘膜吸出，防止氣道堵塞。護理時要嚴格掌握無菌技術(shù)、遵守操作程序、動作輕、速度快，因為氣管粘膜較薄，神經(jīng)、毛細血管豐富，易損傷。吸痰時由里向外，左右轉(zhuǎn)動或上下輕微移動，不要固定在一處，注意旋轉(zhuǎn)拔出吸痰管，充分吸凈包括粘附在氣管壁上的分泌物。如分泌物過于粘稠，用無菌注射器直接注入3～5ml無菌生理鹽水沖洗內(nèi)套管，要在患者吸氣時推入，數(shù)秒鐘后，乘患者嗆咳時吸出。吸口腔的吸痰管與吸氣管內(nèi)的吸痰管不能并用，每次吸痰時重新更換吸痰管，以免增加感染的機會。
因此，正確有效的排痰，保持呼吸道通暢，維持有效通氣量，防止肺部感染，是搶救成功的關(guān)鍵，也是嚴重?zé)齻颊咦o理的關(guān)鍵。
- 上一篇：燒燙傷怎么緊急處理
- 下一篇：怎么預(yù)防過敏性休克方法
