破傷風(fēng)是可以預(yù)防的,最可靠的預(yù)防方法是注射破傷風(fēng)類毒素。通過類毒素的注射,人體內(nèi)產(chǎn)生了抗體,并在較長時(shí)間內(nèi)保持一定的濃度,可以中和進(jìn)入體內(nèi)的破傷風(fēng)毒素,不致發(fā)病。加強(qiáng)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的勞動(dòng)保護(hù),避免創(chuàng)傷,普及新法接生,正確而及時(shí)地處理傷口等,也都是重要的預(yù)防措施。也僅需注射類毒素0.5ml;如傷口污染嚴(yán)重,則在注射類毒素0.5ml 3~4小時(shí)后,再于其他部位肌肉注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250~500U,使抗毒素先中和毒素。類毒素激起的主動(dòng)免疫,可在抗毒素作用消失前后接著發(fā)揮其預(yù)防作用。
2.正確處理傷口,及時(shí)徹底清創(chuàng)所有傷口都應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)。對(duì)于污染嚴(yán)重的傷口,特別是戰(zhàn)傷,要切除一切壞死及無活力的組織,清除異物,切開死腔,敞開傷口,充分引流,不予縫合。如發(fā)現(xiàn)接生消毒不嚴(yán)時(shí),須用3%過氧化氫溶液洗滌臍部,然后涂以碘酊消毒。
3.被動(dòng)免疫
一般適用于以前未注射過類毒素而有下列情況之一者:①污染明顯的傷口;②細(xì)而深 的刺傷;③嚴(yán)重的開放性損傷,如開放性顱腦損傷、開放性骨折、燒傷;④未能及時(shí)清創(chuàng)或處理欠當(dāng)?shù)膫冢虎菀蚰承╆惻f性創(chuàng)傷而施行手術(shù)(如異物摘除)前。
現(xiàn)在習(xí)用的被動(dòng)免疫法是注射從動(dòng)物(;蝰R)血清中精制所得的破傷風(fēng)抗毒素(TAT)。它是一種異種蛋白,有抗原性,可導(dǎo)致過敏反應(yīng),而且在人體內(nèi)存留的時(shí)間不長,6日后即開始被人體除去。因此,這種破傷風(fēng)抗毒素還不理想。理想的制品是人體破傷風(fēng)免疫球蛋白,它無過敏反應(yīng),1次注射后在人體內(nèi)可存留4~5周,免疫郊能比破傷風(fēng)毒素在10倍以上。其預(yù)防劑量為250~500U,肌肉注射。人體破傷風(fēng)免疫蛋白來源較少,制備復(fù)雜,在目前尚不能普遍應(yīng)用的情況下,注射破傷風(fēng)抗毒素仍不失為一種主要的被動(dòng)免疫法。
傷后盡早肌肉注射破傷風(fēng)抗生素1 500IU(1ml)。傷口污染嚴(yán)重者或受傷已超過12小時(shí),劑量可加倍。成人與兒童的劑量相同。必要時(shí)可在2~3日后再注射1次。
每次注射抗毒素前,應(yīng)詢問有無過敏史,并作皮內(nèi)過敏試驗(yàn):用0.1ml抗毒素,加等滲鹽水稀釋成1ml。在前臂屈面皮內(nèi)注射稀釋液0.1ml;另在對(duì)側(cè)前臂相同部位,用等潮紅、微隆起的硬塊,則為陽性,應(yīng)進(jìn)行脫敏法注射。但此法并不能完全避免過敏反應(yīng)的發(fā)生,故最好不用這種抗毒素作注射。脫敏法注射是將1ml抗毒素用等滲鹽稀釋10倍,分為1、2、3、4ml,每半小時(shí)依次皮下注射一次。每次注射后,注意觀察有無反應(yīng)。如病人發(fā)生面蒼白、軟弱、蕁麻疹或皮膚痛癢、打噴嚏、咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛甚至休克者,應(yīng)立即皮下注射麻黃素50mg或腎上腺素1mg(成人劑量),并停止抗毒素注射。