吞咽不利及不適是人們生活中比較經(jīng)常的抱怨，應(yīng)當(dāng)注意，多數(shù)情況由良性疾病引起，甚至情緒異常時(shí)也會(huì)出現(xiàn)。如何才能既警惕食道癌的早期癥狀、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，又不草木皆兵、過(guò)度恐慌造成不必要的心理負(fù)擔(dān)呢？這就要了解食管癌的一些特點(diǎn)。
一、食管癌癥狀
�。ㄒ唬┰缙诎Y狀
早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對(duì)食管癌病人有重要意義，治療結(jié)局因病期的早晚相差非常懸殊。以手術(shù)治療為例，早期癌5年生存率90%左右，而中晚期癌5年生存率僅20%～30%。食管癌徹底治愈的希望主要在于早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)。
一般地說(shuō)，食管癌的形成是正常食管黏膜上皮細(xì)胞受各種損傷因素長(zhǎng)期作用后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑囊粋�(gè)過(guò)程。早期癥狀輕微且不典型，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，不經(jīng)治療有時(shí)也可自行消失，易被忽略。但總特征為反復(fù)性和進(jìn)行加重性。如發(fā)現(xiàn)以下癥狀應(yīng)引起警覺(jué)。
1、吞咽困難，是食管癌最早、最常見(jiàn)的信號(hào)。病人在進(jìn)食較干食物時(shí)，覺(jué)得食物在食管內(nèi)下行緩慢，或有短暫停留感。
2、食管內(nèi)異物感。自覺(jué)有某種東西貼附在食管壁上，吞咽不下。
3、進(jìn)食時(shí)胸骨后有輕微不適或疼痛，這種癥狀也較為多見(jiàn)。疼痛較短暫，有時(shí)僅持續(xù)幾秒鐘。因病變部位的不同，也可以表現(xiàn)為頸部、胸背部或上腹部的不適。
4、吞咽時(shí)經(jīng)常噯氣，并有上腹部飽脹感。
5、咽喉部有干燥和緊縮感，可伴輕微疼痛，有時(shí)與情緒波動(dòng)有關(guān)。
（二）中期癥狀
1、咽下梗噎感最多見(jiàn)，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。
2、。胸骨后和劍突下疼痛較多見(jiàn)。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時(shí)呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。以上資料來(lái)源于：鄭州華康醫(yī)院疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解。
3、食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺(jué)，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺(jué)，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。
4、咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān)。
5、其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。
中期食道癌的典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難�？捎型萄蕰r(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。
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1、咽下困難進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤(rùn)時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。
2、食物反應(yīng)常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。
3、其他癥狀當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞;侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳;侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時(shí)，吞咽液體時(shí)常可產(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。
二、食管癌高發(fā)人群
1、食管癌的易患人群
50～70歲的老年男性;生活在北方地區(qū)或農(nóng)村并有煙酒史、腫瘤家族史和飲食習(xí)慣不良者，如喜過(guò)熱、粗硬飲食和進(jìn)食過(guò)快;長(zhǎng)期食用酸菜、腌制、熏制和霉變食物者;長(zhǎng)期缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素者，原因不明的食道或者胃內(nèi)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者。
2、食管癌高發(fā)人群有哪些特征？
1、原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者。
2、抽煙、抽煙加飲酒，長(zhǎng)期大量食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等的人群。
3、慢性食管炎伴有不典型增生（特別是重度不典型增生）者為高危人群。
4、有消化系統(tǒng)癥狀。
5、有食道癌、胃癌家族史。
6、以前初篩普查時(shí)發(fā)現(xiàn)食管粘膜上皮重度增長(zhǎng)，或食管炎患者。
三、生活中的危險(xiǎn)因素
1、吸煙
吸煙與肺癌的相關(guān)性是眾所周知的。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙還會(huì)增加食管鱗狀細(xì)胞癌及腺癌發(fā)生率！吸煙者食管癌發(fā)病率高出正常人4～10倍，不分男女。飲酒又抽煙，比單純喝酒或吸煙更有害。已有研究表明，飲酒加抽煙不僅會(huì)加倍損害心血管以及肝、肺等器官功能，還很容易使人患上食管癌。有報(bào)道稱(chēng)，如果每天少量飲酒不會(huì)增加食管癌風(fēng)險(xiǎn)，但常飲烈性酒，患食管癌的幾率增加24倍，而飲酒同時(shí)又吸煙，患食管癌風(fēng)險(xiǎn)驟增100倍。
2、常吃酸菜、腌制食品
酸菜中亞硝酸鹽和亞硝酸含量較多，酸菜中還測(cè)出致癌化合物苯并芘和其他多環(huán)芳烴化合物，調(diào)查發(fā)現(xiàn)高發(fā)區(qū)居民食酸菜者較普遍，食管癌的發(fā)病率與食酸菜量正相關(guān)。一些食品的腌制過(guò)程中常有霉菌污染，霉菌能促使亞硝酸鹽和食物中二級(jí)胺含量增加。
3、硬、燙、刺激性食物
進(jìn)食狼吞虎咽的人，和喜食偏硬、過(guò)熱、過(guò)燙和刺激性食物的人，最好改變這種不良的飲食習(xí)慣。因?yàn)檫M(jìn)食過(guò)快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。
四、吞咽困難不等于食管癌！
不少人對(duì)吞咽困難心有余悸，難以下咽的感覺(jué)讓他們痛苦，他們認(rèn)為是食管癌作祟，如臨大敵。其實(shí)，吞咽困難還有更多原因，如食管炎、賁門(mén)失弛緩癥、癔球癥等，胃鏡或食管鋇餐檢查就可鑒別。
專(zhuān)家介紹，吞咽一般經(jīng)過(guò)如下過(guò)程：①食物入口、咀嚼（與唾液拌勻）→②舌將食物推向咽喉部→③軟腭上提，封閉鼻咽通路，這樣食物不會(huì)進(jìn)入鼻腔;喉上提，會(huì)厭軟骨向后蓋住喉口，使咽與喉之間的通路關(guān)閉，這樣食物不會(huì)進(jìn)入氣管→④食管上口張開(kāi)，食團(tuán)進(jìn)入食管，食管蠕動(dòng)，從而逐步推動(dòng)食團(tuán)入胃。
吞咽困難是食物等從口腔經(jīng)咽、食管向胃運(yùn)送過(guò)程中，受到阻礙產(chǎn)生的癥狀。確定吞咽困難的梗阻部位對(duì)于口腔、咽喉部和食管病變的診斷很重要。
以下為幾種吞咽困難常見(jiàn)的疾�。�
1、 食管癌
本病好發(fā)于中老年男性，常有家族史，并有進(jìn)食干燥粗硬、麻辣熱燙、腌熏燒烤或嗜酒快食的習(xí)慣。進(jìn)食時(shí)有阻塞、胸骨后不適感或疼痛。食管鋇透、胃鏡檢查及病理活檢可診斷食道癌。
2、 反流性食管炎
反流性食管炎是較常見(jiàn)的食管疾病，其病因是賁門(mén)括約肌功能障礙，酸性胃內(nèi)容物（主要是胃酸）或堿性十二指腸內(nèi)容物（主要是膽汁、胰液）反流入食管，腐蝕食管黏膜，引起食管下端黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，甚至出血。潰瘍愈合后形成瘢痕，造成食管狹窄，從而導(dǎo)致吞咽困難。食管鋇劑造影可以觀察到食管下段痙攣（不規(guī)則收縮）、黏膜增厚、高低不平甚至變形狹窄，在食管鏡下可看到食管黏膜充血、水腫、糜爛，食管蠕動(dòng)減弱，或者蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)�；颊哂蟹此�、燒心等癥狀出現(xiàn)，當(dāng)炎癥引起食管痙攣或狹窄時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)慢性食管出血。
3、食管賁門(mén)失弛緩癥
食管賁門(mén)失弛緩癥又稱(chēng)為賁門(mén)痙攣、巨食管，是由于食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約肌高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。食管鋇透可明確診斷。賁門(mén)失弛緩癥括約肌失去了張力。吞咽困難是失弛緩癥的突出癥狀，可以突然發(fā)生，也可經(jīng)過(guò)數(shù)月逐漸加重。在早期，吞咽困難是間歇出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，患者往往感到吞咽液體和固體有困難，餐后飲水緩解，這是由于餐后飲水使食管內(nèi)靜壓升高，迫使括約肌開(kāi)放的緣故�！ ≠S門(mén)失弛緩癥后期則變?yōu)槌掷m(xù)性吞咽困難，長(zhǎng)期吞咽困難導(dǎo)致消瘦�；颊咝枰o張情緒，盡量減少食用刺激性食物，必要時(shí)用手術(shù)或其他方法，用外力擴(kuò)張失去張力的括約肌。
4、非特異性食管炎
本病與飲食、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生等有關(guān)。主要病理改變是食管黏膜有充血、水腫、粗糙和增厚等炎性改變。進(jìn)食時(shí)，感覺(jué)自咽部起沿胸骨后方到劍突下有刺痛或灼痛，并有輕重不等的吞咽困難。
5、癔球癥
精神緊張或進(jìn)食酸性果汁、高脂肪飲食、辛辣刺激性飲食以及吸煙、飲酒、服用某些藥物時(shí)，會(huì)誘發(fā)或加重以上癥狀，應(yīng)當(dāng)立即服用制酸藥，減輕癥狀。此外，患者應(yīng)避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物;不宜吃得過(guò)飽，特別是晚餐;忌煙和酒，餐后不要立即平躺，睡眠時(shí)應(yīng)把床頭抬高，以減少胃酸反流的機(jī)會(huì)，必要時(shí)可手術(shù)治療或擴(kuò)張治療，改善食管下括約肌功能。癔球癥顧名思義，指患者感到嗓子眼兒里有一個(gè)球，或食管上段有團(tuán)塊狀或球狀物堵塞，或有一種說(shuō)不出的填塞感，而經(jīng)常做吞咽動(dòng)作以求緩解，但吐也吐不出，咽也咽不下，中醫(yī)上叫“梅核氣”。患者進(jìn)餐時(shí)咽下順利，而咽唾液時(shí)感到咽下困難，經(jīng)胃鏡或食道鋇透沒(méi)有異常，這種情況見(jiàn)于植物神經(jīng)紊亂及心理障礙的患者，多見(jiàn)于快要絕經(jīng)的女性，患者常有心理上的不良刺激。這個(gè)病僅是病人的主觀感覺(jué)，不影響吃飯，無(wú)吞咽困難，也沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。
6、食管裂孔疝
胸腔與腹腔由橫膈膜分開(kāi)，食管從胸腔進(jìn)入腹腔與胃相接，其穿過(guò)橫膈膜處叫食管裂孔。老年人橫膈肌萎縮，裂孔處薄弱，當(dāng)腹壓增高，如排便用力、劇烈咳嗽、打噴嚏時(shí)，胃的一部分內(nèi)容物便會(huì)通過(guò)裂孔進(jìn)入胸腔，造成食管裂孔疝。此病常并發(fā)食管下端炎癥或潰瘍，導(dǎo)致吞咽困難。
此外，食管憩室、食管受壓（如左心房肥大等）、重癥肌無(wú)力、舌咽迷走神經(jīng)麻痹、硬皮病等病癥均可造成吞咽困難。因此，遇到吞咽困難的病人時(shí)，不要盲目的下食道癌的結(jié)論，應(yīng)及時(shí)采用食管鋇透、胃鏡檢查和/或病理活檢明確診斷，從而為合理治療提供依據(jù)�？梢�(jiàn)，吞咽困難很少是因?yàn)槭彻馨┧拢彻馨┯衅鋰?yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而不只是吞咽困難。
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