小王的爺爺?shù)眉毙躁@尾炎住院了。
這是小王家里兩年來的第二位闌尾炎病人。兩年前，小王的父親在40歲那年，因為突然發(fā)生上腹部絞痛半天。伴有劇烈嘔吐，住進了省醫(yī)院急診觀察室。雖經(jīng)解痙、止痛、打吊針消炎，但腹痛始終未減輕，且在發(fā)病8小時后，上腹部疼痛消失而轉(zhuǎn)向了右下腹部，體溫上升到38.5攝氏度，化驗血白細胞增高，在醫(yī)生建議下接受了手術(shù)治療，術(shù) 后診斷為單純型急性闌尾炎。整個過程中，小王一直陪在爸爸身邊，用他自己的話說：這一輩子也忘不了闌尾炎！可這次爺爺患病的情況完全不一樣，沒有明顯的腹痛，只有些腹脹，白細胞和體溫都不高。別說小王和爸爸的老經(jīng)驗不靈，就是醫(yī)生，也在急診觀察室足足觀察了兩天才確診。手術(shù)時闌尾已穿孔，還發(fā)生了術(shù)后肺炎、肺不張，經(jīng)全力搶救，70多歲的爺爺才脫離了危險。
小王感到有些迷茫：同是闌尾炎，為何如此不同？
60歲以上老年人的闌尾炎確實和高發(fā)年齡段的中青年人不同。由于老年人闌尾炎特征的特異性不強，若對這些特征不熟悉，易使患者忽略自己的病，也會給經(jīng)驗不足的醫(yī)生帶來難題，造成診斷和治療的延誤。
老年人闌尾炎的特征可以概括為三少四多。
一少就是癥狀少。闌尾炎的典型癥狀是腹痛，程度劇烈的上腹部脹痛或絞痛，常伴嘔吐或一兩次腹痛，70%的病人在發(fā)病12小時之內(nèi)，上腹部的腹痛會轉(zhuǎn)移 到右側(cè)下腹部，用一個手指可以準確捫出疼痛部位，走路、翻身、咳嗽……都會引發(fā)疼痛；但是，老年人闌尾炎腹痛甚輕，常常沒有明顯的轉(zhuǎn)移性腹痛，或腹痛出現(xiàn)較晚（12小時 以后），常誤診為胃炎、腸炎、胃痙攣，原因是老年人痛覺敏感度降低。
二少是腹部體征少。所謂體征是指醫(yī)生檢查病人時發(fā) 現(xiàn)的客觀異常，典型闌尾炎的體征就是闌尾點〔也稱麥氏點，在肚臍與骨盆右側(cè)最突出點（右髂前上棘）聯(lián)線上中、外 1/3交界處即是闌尾點〕壓痛，有時壓痛點也可稍偏高此 點，但都在右下腹區(qū)域內(nèi)。炎癥重時，壓痛部位還可有局部 肌肉發(fā)硬（肌緊張），從壓痛點猛抬手，患者也會叫痛（醫(yī)學上稱為反跳痛）。老年闌尾炎患者壓痛部位多不典型，腹肌緊張和反跳痛不明顯，這種情況與老年人腹肌萎縮、腹部脂肪多有關(guān)。此外，老年人胃腸蠕動差，闌尾炎時腹脹明顯。
三少是全身反應少。健康機體對炎癥會呈現(xiàn)一種反應， 這種反應具有保護性、包括發(fā)燒、白細胞升高等。老年人的 免疫保護機能減退，因而闌尾炎時可不發(fā)燒，白細胞升高也不明顯。
小王聚精會神地聽著，似乎若有所悟，前面所說三少，絕不是說老年人闌尾炎病情輕，有句話叫“于無聲處聽驚雷”，三少正表明病情沉重。
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