提起急性闌尾炎，恐怕大多數(shù)人都聽說過吧。如今，人們對于這種病已不感到害怕了，因為只要及時把發(fā)炎的闌尾切除，一般住院一周即能痊愈。人們聽到或看到的，患急性闌尾炎的多是成人，那么，嬰幼兒也會得闌尾炎嗎？有人說：“小孩肚子痛多數(shù)是肚了里有蟲，只要吃點藥把蟲驅(qū)出來就行了。”因此，有些家長往往隨意給肚子疼的孩子吃止痛片或驅(qū)蟲藥，致使患闌尾炎的孩子延誤診斷和治療，造成闌尾穿孔。有些孩子因為服用不足量的驅(qū)蟲藥，致使蛔蟲穿過腸子進入腹腔，引起細菌性腹膜炎，則病孩很快會出現(xiàn)休克，這就非常危險了。因此，對小兒的腹痛必須重視。特別是嬰幼兒既不會訴述病史，檢查時又不能很好地配合，再加上五歲以下的嬰幼兒闌尾炎表現(xiàn)的癥狀多種多樣。所以，醫(yī)生及家長更應警惕。
嬰幼兒闌尾炎不少見
急性闌尾炎是小兒腹部外科中最常見的疾玻據(jù)上海市兒童統(tǒng)計，占急腹癥中的首位。發(fā)病年齡多在５～１２歲之間，５歲以下嬰幼兒闌尾炎比較少見，占總數(shù)的１０％左右。同樣是急性闌尾炎，但嬰幼兒炎癥過程要比成年人迅速和劇烈。這是由于成人腹腔內(nèi)的大網(wǎng)膜比較長，一旦闌尾炎發(fā)炎時，它可以將整條闌尾包圍起來，使之與腹腔隔離。嬰幼兒的大網(wǎng)膜短而薄，防御功能差；加上嬰幼兒闌尾壁薄，對細菌的抵抗力較差，所以嬰幼兒急性闌尾炎比成年人容易穿孔，病情也較重。據(jù)統(tǒng)計，嬰幼兒闌尾炎穿孔的發(fā)生率可達３０～４０％，這一數(shù)字顯示了嬰幼兒闌尾炎早期診斷的重要性。
嬰幼兒闌尾炎有哪些癥狀
腹痛是闌尾炎的主要癥狀。成年人如果發(fā)現(xiàn)先有上腹部疼痛，以后轉(zhuǎn)移到右下腹痛，伴有輕度惡心和嘔吐，一般不難作出急性闌尾炎的診斷。在小兒，只有學齡期兒童才能訴述，而嬰幼兒則只知道肚子痛而哭鬧。但是，可以根據(jù)小兒哭鬧及腹痛時所采取的體位來估計他的疼痛位置，有些患闌尾炎的小兒喜歡臥向右側(cè)，雙腿稍屈，這是疼痛最輕的體位，也有采取仰臥位的；但很少采取左側(cè)臥的，因為闌尾的位置在右邊，如果向左側(cè)臥，將會使發(fā)炎的盲腸牽動和下垂，加重疼痛。此外，患兒感到任何動作都可增加腹內(nèi)疼痛，故他選擇好某一體位后，就會盡量保持固定位置，避免變動。
小兒得了闌尾炎除有腹痛癥狀外，還可出現(xiàn)一系列消化道疾病癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等。這些癥狀比之成年人要嚴重得多，尤其是５歲以下的嬰幼兒，往往是先有惡心和嘔吐，以后再出現(xiàn)腹痛，所以常常被誤診為消化不良癥。患闌尾炎的小兒還常常伴有腹瀉，但糞便量不多，僅為少量稀薄粘液，有時因為大便次數(shù)增多，便中帶有少量血液，容易被誤診為細菌性痢疾。闌尾炎伴有發(fā)熱也是常見的，由于小兒抵抗力差，體溫可高達３８～３９℃，年齡愈小體溫愈高，很多以感冒誤治。
由于５歲以下的嬰幼兒，闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，因而遇有小兒吵鬧不安的腹痛表現(xiàn)，以及原因不明的嘔吐與發(fā)熱時，即應想到闌尾炎的可能性。絕不可按成年人闌尾炎的癥狀和表現(xiàn)去衡量小兒，以免發(fā)生誤診。
怎樣做腹部檢查
患了急性闌尾炎，不論成年人或小孩，右下腹部都有壓痛，也有腹肌緊張或強直感。但是，要尋找小兒腹部是否不壓痛和腹肌緊張是比較困難的，因為小兒大多不與醫(yī)務人員合作，檢查時往往會大哭大吵，拼命掙扎反抗。兒科醫(yī)生為了取得病兒的配合，檢查時總是盡量想法消除病兒的恐懼心理，轉(zhuǎn)移他的注意力。作為家長，最好在小兒出現(xiàn)腹痛時，也耐心試做腹部按壓檢查，并仔細詢問腹痛的部位，提供給醫(yī)生作參考。檢查時，可由母親將孩子抱在懷里或給他哺乳，使之注意力分散，然后觸摸孩子的腹部，邊摸邊觀察小兒，是否有痛苦的表情，腹部有無比較硬的現(xiàn)象。當檢查到有疼痛的部位時，小孩會叫痛或用手來推開。有時候還可試拿小孩自己的手去接觸腹部。當觸到痛處時，他會把手縮回去，但這些檢查需要重復多次才有參考價值。醫(yī)生有時不得不用一些鎮(zhèn)靜劑，待小孩入睡后再做詳細的腹部檢查。這種檢查往往需要比較長的時間，再配合化驗的結果才能作出可靠的診斷。
近年來隨著醫(yī)療技術的普及和發(fā)展，單純性闌尾炎通過手術都可治愈。但闌尾炎穿孔引起腹膜炎時，仍嚴重威脅小兒生命，或造成各種合并癥，所以早期診斷很重要。
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