小兒闌尾炎的高發(fā)年齡6～11歲，因癥狀和體征差異很大，再加上患兒不能表述清楚發(fā)病經(jīng)過，小兒查體不配合，特別是年齡較小的嬰幼兒更是如此，術(shù)前不能及時(shí)準(zhǔn)確診斷的可能較大，所以，因急性闌尾炎而進(jìn)行手術(shù)者，約15%病人是其他原因引起的腹痛。因此小兒出現(xiàn)腹痛時(shí)要重視，及時(shí)找到專業(yè)醫(yī)師診治。
癥狀和體征
急性闌尾炎的典型癥狀和體征是：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即：突然發(fā)作的上腹部或臍周疼痛，接著出現(xiàn)短暫的惡心和嘔吐；數(shù)小時(shí)后，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。右下腹可有壓痛和反跳痛，典型的右下腹壓痛部位是位于McBurney點(diǎn)（髂前上棘和臍之間連線的中外1/3處），特點(diǎn)是右下腹固定壓痛。咳嗽時(shí)可有局限性疼痛。往往伴低熱（體溫常在37.5~38.5℃）及白細(xì)胞總數(shù)增多（12×109~15×109/L）。但才不到一半的患兒出現(xiàn)典型癥狀和體征。經(jīng)常臨床表現(xiàn)不典型，疼痛有時(shí)不易定位，尤其是嬰兒和兒童患者。出現(xiàn)彌漫性腹部壓痛或僅直腸指檢查時(shí)直腸前壁觸痛；有時(shí)讓患兒跳躍右下腹部疼痛。這時(shí)應(yīng)反復(fù)查驗(yàn)，遇患兒不合作時(shí)可在入睡后或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后反復(fù)檢查，可提高診斷正確率。
診斷及治療選擇
憑借典型癥狀、體征及相應(yīng)的輔助檢查可明確診斷。但在闌尾炎的早期，X線，超聲波，CT檢查可能無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；而在中、晚期，超聲波和CT檢查有助于診斷腫大的闌尾、膿腫，尤其是盆腔和膈下區(qū)域的膿腫，腹腔鏡檢查對(duì)患者很有幫助，既可診斷，也可進(jìn)行鑒別診斷。
由于闌尾穿孔可在癥狀發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，故闌尾炎診斷明確后手術(shù)治療即行闌尾切除術(shù)是較好的選擇，以免發(fā)生闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎。手術(shù)可選擇開放手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）。顯然，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)中清洗膿液較徹底，術(shù)后腸粘連的幾率明顯下降。如有條件，盡量選擇微創(chuàng)手術(shù)。
在某些病史長(zhǎng)，約5天以上，已有盲腸周圍膿腫形成且粘連嚴(yán)重，分離困難的晚期患者中，可在超聲波的引導(dǎo)下作經(jīng)皮穿刺置導(dǎo)管引流，也可先作開放手術(shù)引流，并抗感染治療，3～6個(gè)月后再作闌尾切除術(shù)。
術(shù)前應(yīng)靜脈注射抗生素，并在術(shù)中和術(shù)后前期繼續(xù)使用。使用第三代頭孢菌素效果較肯定。當(dāng)懷疑急性闌尾炎時(shí)，如無(wú)禁忌不應(yīng)單純使用抗生素保守治療，以免貽誤病情。
術(shù)中若發(fā)現(xiàn)闌尾正常， 應(yīng)檢查距回盲部2米以內(nèi)的遠(yuǎn)端小腸，以排除Meckel憩室或回腸炎（克隆氏病等），而女性患兒則應(yīng)仔細(xì)檢查盆腔器官以發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，輸卵管炎或異位妊娠。部分患者僅見回腸末端的腸系膜淋巴結(jié)增生。
闌尾很難被定位的患者，闌尾常位于盲腸或回腸的后面及右半結(jié)腸的腸系膜內(nèi)。
預(yù)后
早期手術(shù)，急性闌尾炎死亡率很低甚至為零，患者通常在幾天內(nèi)即可出院，在正常情況下康復(fù)迅速而徹底。如并發(fā)闌尾穿孔，形成局限性膿腫或彌漫性腹膜炎則預(yù)后較嚴(yán)重，因炎癥而形成的粘連性腸梗阻較為常見；抗生素的應(yīng)用可將死亡率明顯降低，但保守治療常有再次手術(shù)和康復(fù)期延長(zhǎng)甚至粘連性腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。盡管急性闌尾炎行手術(shù)還是抗感染保守治療尚有爭(zhēng)論，但是目前手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)明顯，是主流
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