膽結(jié)石的診斷其實(shí)也不難，不過(guò)由于膽結(jié)石的癥狀和某些疾病有類似之處，再加上醫(yī)生對(duì)膽結(jié)石認(rèn)識(shí)不熟等情況造成誤診的也不少，鑒于此，患者了解些避免誤診膽結(jié)石的方法非常有必要。
正確判斷某些特殊檢查結(jié)果
1、關(guān)于膽囊膽管聯(lián)合造影通常認(rèn)為，本檢查對(duì)膽結(jié)石發(fā)現(xiàn)率較高，但有的患者雖確有膽結(jié)石，而檢查結(jié)果卻是膽囊膽管不顯影或結(jié)石陰性。這是因?yàn)?/p>
(1)有嚴(yán)重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時(shí)，肝臟不能排泄造影劑到膽囊膽管;
(2)患者過(guò)度肥胖時(shí)，造影劑如用量不足，則膽囊膽管顯影較淡，結(jié)石不易看清;
(3)在患幽門(mén)梗阻、嘔吐、腹瀉等消化道疾病時(shí)，如用口服造影劑，則造影劑不能被很好吸收，顯影常不佳;
(4)妊娠后期或哺乳期，造影劑易進(jìn)入乳腺內(nèi)，膽囊膽管內(nèi)的造影劑可減少;
(5)膽囊膽管因某種生理或病理原因，排空太快或充盈太慢，當(dāng)攝像時(shí)造影劑已排空或尚未進(jìn)入膽囊膽管;
(6)奧狄括約肌松弛，致膽管內(nèi)壓力降低，膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道，而不進(jìn)入膽囊，膽管內(nèi)造影劑所存無(wú)幾;
(7)長(zhǎng)期素食者，膽汁蓄積在膽囊內(nèi)不排出，新膽汁及造影劑不能進(jìn)入膽囊;
( 8)患慢性膽囊炎時(shí)，因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度。
鑒于以上情況，如膽囊膽管不顯影或結(jié)石陰性時(shí)，倘未能排除系上述原因所致，不要輕易放棄膽結(jié)石診斷的可能。
2、關(guān)于B超檢查此項(xiàng)檢查對(duì)膽結(jié)石的發(fā)現(xiàn)率雖可高達(dá)90%以上，但并非100%，換言之，即少數(shù)病例仍有漏診或假陰性。原因是：
(1 )結(jié)石較小或泥沙樣結(jié)石，光團(tuán)及聲影不明顯;
(2)由于結(jié)石對(duì)膽囊壁的刺激可引起炎癥，致使膽囊壁的回聲亦較強(qiáng)，如當(dāng)聲束的投射角度恰處于炎癥較重的膽囊壁之后時(shí)，結(jié)石回聲與膽囊壁回聲發(fā)生重疊，可被誤認(rèn)為是膽囊壁而漏診;
(3)膽囊隱蔽或位置異常，不易探到;
(4)膽囊萎縮或結(jié)石充滿膽囊，膽囊內(nèi)膽汁與結(jié)石的明顯差別消失，致膽囊輪廓模糊不清，結(jié)石不易辨認(rèn);
(5)肥胖者的膽囊常顯示不清;
(6)儀器靈敏度過(guò)高，特別是遠(yuǎn)場(chǎng)增益太大時(shí)，膽囊附近組織的回聲增強(qiáng)后，容易干擾結(jié)石回聲;
(7)操作者經(jīng)驗(yàn)不足。故如B超檢查結(jié)石陰性，應(yīng)充分考慮是否為上述某種原因所致，只有在排除這些原因之后，才能對(duì)結(jié)石作出否定的診斷。
3、關(guān)于CT掃描檢查本檢查法膽結(jié)石發(fā)現(xiàn)率不如膽囊膽管聯(lián)合造影和B超檢查高，因膽囊膽管是中空器官，內(nèi)含空氣，可影響其檢查效果。故不能根據(jù)CT掃描結(jié)果陰性，便否定結(jié)石的存在。
可見(jiàn)，上述3種特殊檢查(也是目前對(duì)膽結(jié)石最主要的檢查方法)，均有某些局限性，不能過(guò)分依賴。對(duì)其局限性要有充分認(rèn)識(shí)，方可避免或減少漏診和誤診。
警惕臨床表現(xiàn)不典型的病例
本病有些病例臨床表現(xiàn)不典型，這是容易造成漏診或誤診的另一原因。這些病例主要有以下幾種表現(xiàn)形式。
1、無(wú)癥狀和體征此種類型(又稱靜止型)的患者，主要是在健康體檢時(shí)，作常規(guī)B超檢查才被發(fā)現(xiàn)，平時(shí)無(wú)任何癥狀和體征，此種患者極易漏診。
2、發(fā)作誘因通常情況下，膽絞痛發(fā)作常因吃油膩食物誘發(fā)，但我們發(fā)現(xiàn)有些病例并無(wú)誘因而突然發(fā)病，這種情況常易誤診為膽道蛔蟲(chóng)癥。
3、無(wú)右上腹疼痛癥狀膽石癥右上腹絞痛是首發(fā)或主要癥狀，但有的患者發(fā)病時(shí)右上腹無(wú)疼痛，一開(kāi)始即出現(xiàn)黃疸和高熱。這種情況主要發(fā)生在老年人，可能與老年人的疼痛感覺(jué)閾生理性減退有關(guān)。
4、黃疸呈進(jìn)行性加重膽結(jié)石發(fā)作時(shí)引起的黃疸，一般規(guī)律是時(shí)輕時(shí)重，呈波動(dòng)性。但有些本病患者的黃疸呈進(jìn)行性加重，無(wú)緩解和波動(dòng)現(xiàn)象，很易誤診是膽管系統(tǒng)腫瘤，這主要是結(jié)石阻塞了膽管并且嵌頓較緊所致。
5、既往無(wú)膽絞痛反復(fù)發(fā)作史診斷本病時(shí)，既往有膽絞痛反復(fù)發(fā)作史是重要診斷依據(jù)之一。但有的病例第一次膽絞痛發(fā)作即是本病，易 誤診為其他急腹癥。因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作總有第一次。
患者對(duì)膽結(jié)石有個(gè)具體的認(rèn)識(shí)，了解到膽結(jié)石的癥狀以及診斷方法，這對(duì)配合醫(yī)生治療非常有幫助，能夠大大減少誤診率。
