隨著人口老齡化的不斷加快,老年膽石癥急診率也在增加,并發(fā)膽囊壞死穿孔率較高,甚至發(fā)生中毒休克死亡。
老年膽石癥具有兩大特點：
一、膽囊穿孔約占老年膽石癥急診病例的13%，其因分析：1.由于老年人對痛覺反應的遲鈍，臨床早期癥狀、體征不典型，導致就診時間晚，容易延誤治療;2.老年人免疫功能低下，應激能力下降，病情進展快;3.老年人膽囊肌張力減弱，排石功能差，結(jié)石易于嵌頓壺腹或膽囊管，膽囊內(nèi)壓增加，繼發(fā)感染形成化膿性膽囊炎，再加上膽囊壁小動脈硬化供血不足，導致膽囊壞死穿孔，繼發(fā)膽汁腹膜炎，伴中毒性休克。
二、易發(fā)生肝急性壞死。膽總管結(jié)石嵌頓梗阻后，肝臟每天平均分泌約800多毫升的膽汁不能順達小腸，造成膽道內(nèi)壓增加，致肝細胞功能受損，繼發(fā)感染形成化膿性膽管炎、膽管積膿，甚至肝急性壞死。典型的臨床表現(xiàn)為腹疼、黃疸、高燒——醫(yī)學上稱三聯(lián)癥。肝臟血運豐富，毒素吸收多，中毒性休克死亡率高達26%～30%。
處理老年膽石癥急診一定要慎重。治療時關鍵要解決三個問題：
1、要及時控制和糾正毒素吸收所致的微循環(huán)障礙，首選藥物有山莨菪鹼和地塞米松。前者能保護能量代謝，改善微循環(huán)灌注，促進氧自由基的清除，改善和保護主要臟器功能，糾正休克。地塞米松是氧自由基的拮抗劑，能結(jié)合內(nèi)毒素，又可降溫、抗毒、抗炎及改善毛細血管通透性。
2、把握好手術時機，合理選擇術式。膽囊穿孔一經(jīng)確診，立即手術，盡快吸凈腹腔內(nèi)滲液，減少毒素吸收和膽汁化學性刺激，預防中毒性休克。條件允許時可一并切除膽囊，否則手術從簡，僅行膽囊造瘺減壓引流，3個月后擇期手術。膽總管結(jié)石伴化膿性膽管炎的治療，要及時解除梗阻，有效控制感染，手術宜早進行。
3、要密切配合綜合治療，這也是治療成功的重要環(huán)節(jié)。
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