適應(yīng)癥
肝活體組織穿刺術(shù)是采取肝組織標(biāo)本的一種簡易手段。由穿刺所得組織塊進(jìn)行組織學(xué)檢查或制成涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，以判明原因未明的肝腫大和某些血液系統(tǒng)疾病。肝活組織穿刺方法有多種，如一般肝穿刺術(shù)、套管針穿刺術(shù)、分葉切取術(shù)、快速肝穿刺術(shù)等。這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，前3種較易造成肝損傷或出血;后者較安全，多為臨床所采用。
手術(shù)效果方法：
1、患者取仰臥位，身體右側(cè)靠床沿，并將右手置于枕后。
2、穿刺點(diǎn)一般取右側(cè)腑中線第8、9肋間，肝實(shí)音處穿刺。疑診肝癌者，宜選較突出的結(jié)節(jié)處穿刺。
3、常規(guī)消毒局部皮膚，用2%利多卡因由皮膚至肝被膜進(jìn)行局部麻醉。
4、備好快速穿刺套針(針長7.0cm，針徑1.2mm或1.6mm)，套針內(nèi)裝有長約2-3cm鋼針芯活塞，空氣和水可以通過，但可阻止吸進(jìn)針內(nèi)之肝組織進(jìn)入注射器，以橡皮管將穿刺針連接于10ml注射器，吸入無菌生理鹽水3-5ml。
5、先用穿刺錐在穿刺點(diǎn)皮膚上刺孔，由此孔將穿刺針沿肋骨上緣與胸壁垂直方向刺入0.5-1.0cm。然后將注射器內(nèi)生理鹽水推出0.5-1.0ml，沖出針內(nèi)可能存留的皮膚與皮下組織，以防針頭堵塞。
6、將注射器抽成負(fù)壓并予保持，同時(shí)囑病人先吸氣，然后于深呼氣末屏息呼吸(術(shù)前應(yīng)讓病人練習(xí))，繼而術(shù)者將穿刺針迅速刺入肝內(nèi)并立即抽出，深度不超過6.0cm。
7、拔針后立即以無菌紗布按壓創(chuàng)面5-10min，再以膠布固定，并以多頭腹帶扎緊。
8、用生理鹽水從針內(nèi)沖出肝組織條于彎盤中，挑出，以95% 乙醇或10%甲醛固定送檢。
注意事項(xiàng)：
1、術(shù)前應(yīng)檢查血小板數(shù)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，如有異常，應(yīng)肌注維生素K10mg，每日1次，3天后復(fù)查，如仍不正常，不應(yīng)強(qiáng)行穿刺。
2、穿刺前應(yīng)測血壓、脈搏，并進(jìn)行胸部透視，觀察有無肺氣腫、胸膜肥厚。驗(yàn)血型，以備必要時(shí)輸血。術(shù)前1h服安定10mg。
3、術(shù)后應(yīng)臥床24h，在4h內(nèi)每隔15-30min測脈搏、血壓一次，如有脈搏增快細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗等內(nèi)出血現(xiàn)象，應(yīng)緊急處理。
4、穿刺后如局部疼痛，應(yīng)仔細(xì)查找原因，若為一般組織創(chuàng)傷性疼痛，可給止痛劑;若發(fā)生氣胸、胸膜性休克或膽汗性腹膜炎，應(yīng)及時(shí)處理。
- 上一篇：怎么治療急性化膿性膽管炎
- 下一篇：肝癌術(shù)后怎么提高生存率
