腸梗阻的診斷確定后，應進一步鑒別梗阻的類型。因于治療及預后方面差異相大，如機械性腸梗阻多需手術解除、動力性腸梗阻則可用保守療法治愈。絞窄性腸梗阻應盡早進行手術，而單純性機械性腸梗阻可先試行保守治療。應鑒別之點如下：
（一）鑒別機械性腸梗阻和動力性腸梗阻
首先要從病史上分析有無機械梗阻因素。動力性腸梗阻包括常見的麻痹性和少見的痙攣性腸梗阻。機械性腸梗阻的特征是陣發(fā)性腸絞痛、腸鳴音亢進和非對稱性腹脹；而麻痹性腸梗阻的特征為無絞痛、腸鳴音消失和全腹均勻膨脹；痙攣性腸梗阻可有劇烈腹痛突然發(fā)作和消失，間歇期不規(guī)則，腸鳴音減弱而不消失，但無腹脹。X線腹部平片有助于三者的鑒別：機械性梗阻的腸脹氣局限于梗阻部位以上的腸段；麻痹性梗阻時，全部胃、小腸和結腸均有脹氣，程度大致相同；痙攣性梗阻時，腸無明顯脹氣和擴張。每隔5分鐘拍攝正、側位腹部平片以觀察小腸有無運動，�？设b別機械性與麻痹性腸梗阻。
�。ǘ╄b別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻
絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機械性腸梗阻的基礎上，單純性腸梗阻因治療不善而轉變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%。一般認為出現(xiàn)下列征象應疑有絞窄性腸梗阻：
1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。
2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。
3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。
4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。
5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張并克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴張的腸管間�？梢娪懈顾�。
�。ㄈ╄b別小腸梗阻和結腸梗阻
高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結腸梗阻的臨床表現(xiàn)與低位小腸梗阻相似。但X線腹部平片檢查則可區(qū)別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結腸則不顯示。若為結腸梗阻則在腹部周圍可見擴張的結腸和袋形，小腸內積氣則不明顯。
�。ㄋ模╄b別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻
完全性腸梗阻多為急性發(fā)作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴張明顯，不完全性腸梗阻則否。
