絞窄性腸梗阻是急腹癥之一故常需與消化性潰瘍穿孔急性重癥胰腺炎膽囊穿孔急性闌尾炎或闌尾穿孔等疾病相鑒別一般而言根據(jù)上述每種疾病的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查或CT、MRI等檢查，鑒別診斷常無困難。
一、鑒別小腸梗阻和結(jié)腸梗阻
高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結(jié)腸梗阻的臨床表現(xiàn)與低位小腸梗阻相似。但X線腹部平片檢查則可區(qū)別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結(jié)腸則不顯示。若為結(jié)腸梗阻則在腹部周圍可見擴(kuò)張的結(jié)腸和袋形，小腸內(nèi)積氣則不明顯。
二、鑒別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻
完全性腸梗阻多為急性發(fā)作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴(kuò)張明顯，不完全性腸梗阻則否。
三、鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻
絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%。一般認(rèn)為出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：
1.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯。
2.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。
3.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。
4.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴(kuò)張的腸管間常可見有腹水。
5.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。
四、腸梗阻病因的鑒別診斷
判斷病因可從年齡、病史、體檢、X線檢查等方面的分析著手。例如以往有過腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的病史，應(yīng)考慮腸粘連或粘連帶所致的梗阻；如患者有肺結(jié)核，應(yīng)想到腸結(jié)核或腹膜結(jié)核引起腸梗阻的可能。遇風(fēng)濕性心瓣膜病伴心房纖顫、動(dòng)脈粥樣硬化或閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎的患者，應(yīng)考慮腸系膜動(dòng)脈栓塞；而門靜脈高壓和門靜脈炎可致門靜脈栓塞。這些動(dòng)靜脈血流受阻是血管性腸梗阻的常見原因。
在兒童中，蛔蟲引起腸堵塞偶可見到；3歲以下嬰幼兒中原發(fā)性腸套疊多見；青、中年患者的常見病因是腸粘連、嵌頓性外疝和腸扭轉(zhuǎn)；老年人的常見病因是結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和糞塊堵塞，而結(jié)腸梗阻病例的90%為癌性梗阻。成人中腸套疊少見，多繼發(fā)于Meckel憩室炎、腸息肉和腫瘤。在腹部檢查時(shí)，要特別注意腹部手術(shù)切口疤痕和隱蔽的外疝。
麻痹性腸梗阻在內(nèi)、外科臨床中都較常見，腹部外科大手術(shù)和腹腔感染是常見的原因，其它如全身性膿毒血癥、嚴(yán)重肺炎、藥物中毒、低鉀血癥、腹膜后出血、腸出血、輸尿管絞痛等均可引起麻痹性腸梗阻，仔細(xì)的病史分析和全面檢查對(duì)診斷十分重要�！ �
五、鑒別機(jī)械性腸梗阻和動(dòng)力性腸梗阻
首先要從病史上分析有無機(jī)械梗阻因素。動(dòng)力性腸梗阻包括常見的麻痹性和少見的痙攣性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻的特征是陣發(fā)性腸絞痛、腸鳴音亢進(jìn)和非對(duì)稱性腹脹；而麻痹性腸梗阻的特征為無絞痛、腸鳴音消失和全腹均勻膨脹；痙攣性腸梗阻可有劇烈腹痛突然發(fā)作和消失，間歇期不規(guī)則，腸鳴音減弱而不消失，但無腹脹。X線腹部平片有助于三者的鑒別：機(jī)械性梗阻的腸脹氣局限于梗阻部位以上的腸段；麻痹性梗阻時(shí)，全部胃、小腸和結(jié)腸均有脹氣，程度大致相同；痙攣性梗阻時(shí)，腸無明顯脹氣和擴(kuò)張。每隔5分鐘拍攝正、側(cè)位腹部平片以觀察小腸有無運(yùn)動(dòng)，�？设b別機(jī)械性與麻痹性腸梗阻。
