黃先生患乙肝“小三陽(yáng)”多年，一直認(rèn)為沒(méi)事，也就沒(méi)有治療，可是最近他聽(tīng)一位專(zhuān)家說(shuō)，乙肝“小三陽(yáng)”也要治療，如果不治危害比“大三陽(yáng)”更大，更容易轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌。黃先生感到疑惑：這“小三陽(yáng)”到底是治，還是不治呢？
朱主任介紹，要明確乙肝“小三陽(yáng)”是否需要治療，首先要明確“小三陽(yáng)”的含義。所謂“小三陽(yáng)”是指在乙肝兩對(duì)半檢查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（抗HBe）和乙肝核心抗體（抗HBc）三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽(yáng)性的現(xiàn)象，實(shí)際上是指乙型肝炎e抗原（HBeAg）陰性的肝炎。
而“大三陽(yáng)”是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗體（抗HBc）三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性。
朱主任說(shuō)，不管是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，都只能反映體內(nèi)病毒的存在狀態(tài)，而不能反映肝損傷的嚴(yán)重程度和病毒復(fù)制的水平高低。因此，“大三陽(yáng)”患者病情不一定重，“小三陽(yáng)”患者病情不一定輕。不能僅根據(jù)病毒指標(biāo)是“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”來(lái)決定是否需要采取治療，而要根據(jù)是否有病毒復(fù)制、是否有肝損傷及嚴(yán)重程度來(lái)決定是否采取治療措施。
“小三陽(yáng)”也可能存在病毒復(fù)制
朱主任介紹，人們所說(shuō)的乙肝“小三陽(yáng)”其實(shí)包括了兩種截然不同的情況：一是病毒數(shù)量少，轉(zhuǎn)氨酶正常而且長(zhǎng)期穩(wěn)定的非活動(dòng)性攜帶者，這類(lèi)人群不需要治療，定期復(fù)查肝功能即可。另一種則是實(shí)際病毒量較多，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異�；蛘呓�(jīng)常突然性升高，這種情況實(shí)際上屬于目前被學(xué)術(shù)界重視的“HBeAg陰性慢性乙型肝炎”，我們暫時(shí)稱(chēng)為“小三陽(yáng)慢性乙型肝炎”，這種“小三陽(yáng)”患者體內(nèi)乙肝病毒發(fā)生突變后導(dǎo)致病毒無(wú)法產(chǎn)生e抗原，而病毒自身仍不斷復(fù)制繁殖，具有很大的隱蔽性。這些隱蔽的“小三陽(yáng)”患者，如果不及時(shí)治療，后果將較為嚴(yán)重，轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高，所以這類(lèi)小三陽(yáng)患者需要給予足夠的重視和規(guī)范的治療。
因此，“小三陽(yáng)”患者首先應(yīng)檢測(cè)肝功能，化驗(yàn)血中HBV-DNA含量及前C基因變異情況，并通過(guò)必要的肝活檢來(lái)正確分析這種“小三陽(yáng)”是否需要采取治療措施。
一般而言，如果肝功能正常，HBV-DNA陰性，不需要治療，半年定期復(fù)查。如果肝功能異常，HBV-DNA陽(yáng)性，則需要治療。
需要提醒的是，如果“小三陽(yáng)”患者的直系親屬中有患肝癌去世的，即便肝功能正常，HBV-DNA陰性，也應(yīng)該采取預(yù)防性的治療措施。
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