從剛結(jié)束的“世界肝炎日”各類科普宣講活動中，記者了解到，雖然大家對乙肝這類疾病并不陌生，但仍缺乏正確、客觀的認識，從而會影響患者的正規(guī)治療。解放軍458醫(yī)院全軍肝病中心主任醫(yī)師余宙耀介紹，以耐藥性來說，這是治療中不可避免的問題。但臨床發(fā)現(xiàn)耐藥發(fā)生往往是由于患者不配合治療，不定期檢查等因素造成的。
耐藥現(xiàn)象較常見
長期以來，實現(xiàn)有效抗病毒的一個重要障礙就是耐藥問題。余宙耀介紹，一些患者體內(nèi)的乙肝病毒發(fā)生了變異，出現(xiàn)耐藥，乙肝病毒又重新活動起來，使病人的肝病再次加重。耐藥發(fā)生后，可能導致之前的抗病毒治療功虧一簣，并影響后續(xù)治療的效果，除病情反彈帶來的疾病負擔，還會給患者造成心理、經(jīng)濟等方面的額外負擔。
根據(jù)國內(nèi)權(quán)威的統(tǒng)計：目前國內(nèi)抗病毒治療使用的四種核苷類藥物，服用“拉米夫定”五年，耐藥率約70%，其他三種也均有耐藥的記錄。
抗病毒藥：并非人人都有效
乙肝患者在治療過程中，“抗病毒”觀念已經(jīng)深入人心，但專家表示，抗病毒治療并非對每一個患者都有效，使用抗病毒藥物的病人要求有幾個指征：一是肝炎在活動，轉(zhuǎn)氨酶二倍左右高；二是要有病毒復制，病毒載量要比較高，一般指標是e抗原陽性者病毒載量達到10的5次方以上，e抗原陰性者病毒載量達到10的4次方以上。
國內(nèi)肝炎抗病毒治療主要是通過核苷類似物藥物和干擾素。干擾素一般不會引起耐藥，但經(jīng)濟負擔重的病人“大部分還是選用核苷類似物藥物。”余宙耀表示，“抗病毒治療的目的是最大限度地長期抑制乙肝病毒，延緩、阻止疾病進展，達到各項正常指標就暫時不用抗病毒治療。”而整個肝病的用藥提倡，既要保護肝細胞，促進肝細胞再生，又要避免加重肝臟的負擔，避免藥物對肝臟的毒副作用。
耐藥后果：肝炎易轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不�、肝�?/strong>
去年臺灣地區(qū)做了一個前瞻性的研究，對乙肝患者進行13年到18年的隨訪觀察,發(fā)現(xiàn)如果科學更換用藥、交叉治療后，耐藥的可能性較小，檢測發(fā)現(xiàn)DNA基本正常，這種病人發(fā)生肝硬化、肝癌較少。耐藥以后，可導致DNA水平再次升高，病情嚴重的機率大概10多倍；余宙耀主任解釋說：“DNA水平的高低與發(fā)生肝硬化和肝癌的幾率有相關(guān)性。”
“我們在臨床上遇見過一部分耐藥的患者，不久就得了重癥肝炎。”余宙耀表示，一般情況下，耐藥會使肝炎一步步轉(zhuǎn)變成肝纖維化、肝硬化和肝癌。
余宙耀主任提醒：“患者如果發(fā)現(xiàn)病毒含量再次升高、轉(zhuǎn)氨酶升高這兩個指標和臨床癥狀加重的現(xiàn)象。就證明有可能出現(xiàn)耐藥了。”他強調(diào)，但是，就是出現(xiàn)以上的幾種癥狀，也不一定是耐藥，有可能是因為到處求醫(yī)吃藥、飲食喝酒多、勞累、拉肚子等自身免疫出現(xiàn)問題而導致的。
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