治療方案也要“識時務”懂得“適時變通”，采用優(yōu)化治療方案才能發(fā)揮藥物的最大效用，使病人獲得最大治療效益。上海長海醫(yī)院的萬漠彬教授說：現(xiàn)在我們的使用的核苷類似物其實都需要優(yōu)化的，因為不是100%的患者療效都好，那些療效不好的人就需要優(yōu)化。優(yōu)化治療包括優(yōu)選患者，優(yōu)化藥物和優(yōu)化療效“三優(yōu)”
優(yōu)化之一：優(yōu)選患者，看準時機再出手
好的開始是成功的一半，但盲目的開頭只能帶來苦果。并不是所有感染了乙肝病毒的人都需要進行抗病毒治療，一些乙肝病毒攜帶者可能終生都不會發(fā)展成肝炎，這部分人不需要進行治療；還有一些患者，雖然體內(nèi)病毒水平很高，但乙肝病毒和人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)正處于的“互不干涉，和平共處”的時期，機體的免疫系統(tǒng)還沒有向病毒發(fā)起攻擊，此時乙肝病毒攜帶者只需定期做好監(jiān)測，觀察下乙肝病毒和肝功是不是出現(xiàn)“異動”即可。如果免疫系統(tǒng)和乙肝病毒沒有出現(xiàn)“混戰(zhàn)”，患者可稍安勿躁，靜待時機。只有當乙肝病毒復制活躍，ALT大于正常水平（e抗原陽性的ALT大于2倍正常值）以上時，乙肝病人才需要進行積極的抗病毒治療。
優(yōu)化之二：優(yōu)選藥物，謹記三少原則
一旦抗病毒時機到來，決定抗病毒治療后，乙肝患者需要和醫(yī)生商量后決定治療方案。目前所有的抗病毒藥物只能抑制病毒復制，并不能徹底殺死病毒。因此，乙肝患者需要做好心理、身體和經(jīng)濟上的準備，預備打一場2-3年，甚至更長時間的持久戰(zhàn)。萬漠彬教授說：“我們講治療慢性乙型肝炎，醫(yī)生選藥是有個準則的，第一要選療效好的藥，能減少肝硬化和肝癌的發(fā)生；第二要選副作用小的藥；第三要選費用少的藥。就是要又有效，又安全，又經(jīng)濟，這樣才能保證患者堅持長期治療。”
優(yōu)化之三：優(yōu)化療效 ，24周（半年）——乙肝治療的“分水嶺”
“選對藥”只是乙肝治療“萬里長征”的第一步。隨著抗病毒治療的進行，病人體內(nèi)的HBV DNA水平、ALT水平等都會發(fā)生變化，因此所有核苷（酸）類似物在治療過程中都需要優(yōu)化治療方案，適時調(diào)整。
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