大三陽轉(zhuǎn)小三陽意義
大三陽一定比小三陽病情重嗎？小三陽需要治療嗎？“他是乙肝病人，我跟他共餐會傳染嗎？”，對于人們長期存在的對乙肝的困惑，事實(shí)上：大小三陽不能一概而論。
俗稱“大三陽”是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗體（抗HBc）三項(xiàng)指標(biāo)陽性。“小三陽”是指HBsAg、乙肝e抗體（抗HBe）和抗HBc三項(xiàng)指標(biāo)陽性。以前認(rèn)為“大三陽”表示乙肝病毒感染，復(fù)制活躍，有傳染性。“小三陽”則表示肝炎病情好轉(zhuǎn)，乙肝病毒復(fù)制停止，沒有傳染性。
所謂乙肝“小三陽”是指在乙肝的“兩對半”檢查的五項(xiàng)指標(biāo)中，表面抗原(HBsAg)、E抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)檢測均是陽性。而在乙肝兩對半檢查報(bào)告中的所體現(xiàn)形式是HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+)。凡出現(xiàn)“小三陽”，均提示急性或慢性乙型肝炎，體內(nèi)病毒復(fù)制，為乙型肝炎病毒復(fù)制狀態(tài)。小三陽通常是由“大三陽”轉(zhuǎn)變而來，是人體針對E抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力。
最近，大量研究表明慢性乙型肝炎 病人出現(xiàn)由“大三陽”轉(zhuǎn)向“小三陽”并不意味著乙肝病毒復(fù)制完全停止，大多數(shù)情況下只表示乙肝病毒復(fù)制減少。少數(shù)“小三陽”病人其血清HBV DNA持續(xù)陽性，病毒復(fù)制活躍，病情較嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，見于病毒變異。在急性乙型肝炎和HBsAg攜帶者出現(xiàn)由“大三陽"”轉(zhuǎn)向“小三陽”，則是預(yù)后良好的標(biāo)志。在慢性乙型肝炎抗病毒療法結(jié)束后，患者血清由“大三陽'變?yōu)?ldquo;小三陽”，說明治療取得了一定效果。
幼兒感染乙肝病毒后，病毒在肝細(xì)胞中復(fù)制繁殖，血清中則可檢出與乙肝病毒感染相關(guān)的各種抗原抗體，常規(guī)可檢出的為：1、表面抗原（HBsAg）2、表面抗體（HBsAb）3、E抗原（HBeAg）4、E抗體（HBeAb）5、抗核抗體（HBeAb）。以上抗原抗體的檢測醫(yī)學(xué)上稱為HBV-M檢查（俗稱兩對半檢查），是檢查有無乙肝病毒感染的最主要指標(biāo)。其中1、3、5項(xiàng)陽性，俗稱大三陽；1、4、5項(xiàng)陽性，俗稱小三陽。
幼兒感染乙肝病毒的前數(shù)年至十余年間，病毒和機(jī)體“和平共處”，血清中表現(xiàn)為大三陽，因此大三陽也反映了機(jī)體中病毒在不斷復(fù)制繁殖，而屆時(shí)肝臟的損害通常較輕，有相當(dāng)一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可長期或終身和機(jī)體“和平共處”，如此我們稱為“病毒攜帶者”，即機(jī)體長期攜帶了乙肝病毒，而肝臟損害較輕，可以生活到50-70歲以上，沒有明顯癥狀，并不一定因肝臟疾病病故，他們主要起著傳染源的作用。而更多的被感染者在13－23歲，由于機(jī)體免疫系統(tǒng)的成熟，能識別受感染的肝細(xì)胞而出現(xiàn)清除這些受感染肝細(xì)胞的反應(yīng)，自然這是機(jī)體自身的一種保護(hù)反應(yīng)，其結(jié)果是大量病毒被清除，而同時(shí)被感染的肝細(xì)胞也遭到破壞，此反復(fù)的清除、破壞過程，也就是機(jī)體自身的自限性愈復(fù)（自愈）過程。若干年后病毒基本清除，血清中的E抗體出現(xiàn)，E抗原相繼消失，也就是從大三陽轉(zhuǎn)成了小三陽。由此可見，從大三陽轉(zhuǎn)成小三陽的過程，對大部分的乙型肝炎病人（變異株感染除外）來說象征著病毒被基本清除，或者說基本自愈，將來不會再有肝炎活動，若被感染者在25-30歲前完成了此過程，則將來基本不會發(fā)生肝硬化、肝癌了。
遺憾的是，仍有相當(dāng)比例（約2/3）的被感染者，其自身的清除反應(yīng)，不能完全清除肝內(nèi)潛伏的病毒，在若干周、月、年，病毒的復(fù)制、清除、肝臟的修復(fù)周而復(fù)始地進(jìn)行，因此小三陽轉(zhuǎn)為大三陽，大三陽又轉(zhuǎn)為小三陽，甚至始終是大三陽而病毒未得清除，這部分被感染者的未來，則是肝臟不同程度的纖維化，部分病人40歲左右已發(fā)展為肝硬化，甚至出現(xiàn)了腹水或癌變，此時(shí)盡管轉(zhuǎn)成了小三陽，也僅僅表示病毒被大多清除但肝臟損害已相當(dāng)嚴(yán)重了。部分病人肝硬化后肝炎還在活動，說明清除反應(yīng)仍在進(jìn)行，肝臟的損害還在發(fā)展，機(jī)體自身清除病毒的保護(hù)反應(yīng)，給自身肝臟組織帶來了越來越嚴(yán)重的不可逆的損害，最終可使人生終于肝臟的病損，真是不可思議而傷心的結(jié)果。由此可見，大三陽轉(zhuǎn)為小三陽若在25、30歲以前完成，對機(jī)體來說是完成了清除病毒的過程，干臟的損害也較輕；如果大小三陽轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，或持續(xù)大三陽，而清除反應(yīng)（肝炎持續(xù)活動，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高）持續(xù)進(jìn)行，則40歲前后，對大多數(shù)慢性乙肝病人來說，即使轉(zhuǎn)成了小三陽，也都有了不同程度的肝纖化或肝硬化。如果終身持續(xù)為大三陽，沒有明顯的肝炎活動（肝功能始終正常），也許還能生活到60－70歲呢。
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