談到醫(yī)學(xué)發(fā)展，人們常熱衷于研討某一新技術(shù)、新方法，卻往往忽略了導(dǎo)致發(fā)展的深層原因――理念。3月24日，在廣州召開的國際創(chuàng)傷骨科高峰論壇上，盧世璧院士、邱貴興教授、曾炳芳教授、裴國獻(xiàn)教授等數(shù)位骨科重量級專家，略去一項(xiàng)項(xiàng)具體的新技術(shù)、新方法，就理念展開論述，令人耳目一新。
微創(chuàng)干擾最少的方式
微創(chuàng)外科理念推動(dòng)了骨科治療的轉(zhuǎn)變。在骨科，微創(chuàng)更為具體的解釋是：對骨折部位干擾最少的方式。
曾炳芳教授說，目前的理念是尊重骨折部分的生物學(xué)環(huán)境，因此，能不切開復(fù)位的應(yīng)該不切開。裴國獻(xiàn)教授介紹，從早期提倡的骨斷端加壓和堅(jiān)強(qiáng)固定，現(xiàn)已過渡到強(qiáng)調(diào)骨折的生物學(xué)治療，重視骨折局部軟組織的血運(yùn)。他說，骨折后，人體有一自主修復(fù)過程，骨折區(qū)的血運(yùn)會(huì)增加。所以，對長骨骨折，目前不再強(qiáng)求解剖復(fù)位，而著重恢復(fù)肢體的力線和長度，并更加重視對骨折部位血供的保護(hù)和術(shù)后早期功能鍛煉。在技術(shù)上，強(qiáng)調(diào)采用閉合復(fù)位和閉合穿釘。不要求以犧牲局部血供為代價(jià)的精確復(fù)位和廣泛的軟組織剝離，不要求內(nèi)固定物與骨骼間的緊密貼合，甚至不要求骨折端間的絕對穩(wěn)定，從而使骨折的愈合時(shí)間與質(zhì)量得到進(jìn)一步的保證。在生物學(xué)治療的理念下，多種創(chuàng)新性的內(nèi)固定技術(shù)與內(nèi)固定器相繼研發(fā)和應(yīng)用，骨皮質(zhì)有限接觸或不接觸等均是微創(chuàng)外科理念的具體體現(xiàn)。
然而能夠做到微創(chuàng)，還受到很多因素甚至是非技術(shù)因素的影響。比如，新的理念不僅應(yīng)該讓醫(yī)生知道也應(yīng)該告訴患者。但是，我們臨床醫(yī)生由于忙或由于難以將醫(yī)學(xué)知識通俗地告訴病人，加上醫(yī)患間存在著不信任，不少病人尚無法接受新理念。
專家舉例說，一位到中國交流的德國醫(yī)生看到有位醫(yī)生為一位長骨骨折的病人做切開復(fù)位，便奇怪地問為什么，中國醫(yī)生說：“病人術(shù)后要看片子，我沒辦法!”盡管醫(yī)生告訴過病人：“雖然不切開在術(shù)后可能看起來接得不正，但由于對創(chuàng)傷局部干擾小，更利于康復(fù)，經(jīng)過一段時(shí)間就會(huì)好的。”但是不行，病人只管看片子上對得正不正，而不聽什么力線、肢長，你說慢慢長就會(huì)好，他要的是馬上對正。否則就會(huì)拿著“不正”的片子到處告。這種情況讓德國醫(yī)生感到很不可思議。因此，要達(dá)到最佳治療效果，醫(yī)生還需要加強(qiáng)“溝通”能力。
人性化讓人們保持健康
醫(yī)生在工作中需要保持高度理智，感情色彩往往影響診斷和治療。這種強(qiáng)調(diào)理性的提法本是為了更好地治療病人，然而有人將之極端化，成為看病時(shí)見病不見人的理論依據(jù)。目前人性化的治療理念強(qiáng)調(diào)醫(yī)生面對的是有血有肉、有思想的社會(huì)人，而不是修理的物品。裴國獻(xiàn)教授說，新的理念要求醫(yī)生能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造或提供一定的有利于創(chuàng)傷和身心康復(fù)的條件，而絕非僅是一個(gè)單純的外科手術(shù)過程。以人為中心而不是以病為中心的理念，強(qiáng)調(diào)人的差異性，強(qiáng)調(diào)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，從病人的角度綜合考慮治療手段。
曾炳芳教授舉外國大牌專家的一篇論文，闡述了一個(gè)醫(yī)生的最高境界是讓人們保持健康。老年人因骨質(zhì)疏松跌倒后容易骨折，那位專家便論“如何防止老年人跌倒”，從如何糾正骨質(zhì)疏松，如何防止跌倒入手。這種看似“淺顯”的論題，與人們想象的大專家論文相去甚遠(yuǎn)，然而它卻是目前國際上醫(yī)學(xué)專家重視人性化的具體體現(xiàn)。
規(guī)范技術(shù)管理都需要
人工關(guān)節(jié)的出現(xiàn)對關(guān)節(jié)外科是一個(gè)很大的進(jìn)步，但同時(shí)它也是一個(gè)高費(fèi)用的方法。由于臨床手術(shù)指征掌握不當(dāng)和病人經(jīng)濟(jì)上的原因，致使目前濫換與該換的換不上兩種情況均相當(dāng)突出。到底什么情況下該換呢?盧世壁院士說，疼痛和功能障礙，特別是疼痛，而不是憑片子上有了問題就換�？紤]要不要手術(shù)，首先考慮病人疼痛情況。他說，真正做人工關(guān)節(jié)的只是骨關(guān)節(jié)炎病人中的極少數(shù)，盡管軟骨損傷是不可再生的，但從發(fā)病到需要置換，這期間可以有很長時(shí)間，因此，臨床醫(yī)生要為病人著想，采取恰當(dāng)措施防止病情發(fā)展就顯得更加重要。
同樣亟待規(guī)范的還有管理。目前新技術(shù)、新方法不斷推出，但是往往還未取得可靠驗(yàn)證已經(jīng)在臨床開展。還有的新儀器設(shè)備，沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)就投入使用，醫(yī)生對這些新設(shè)備是只知其然，不知其所以然。這就像路上車越來越多，大量新車、新手上路卻又沒有交通法規(guī)一樣，其危險(xiǎn)程度可想而知。因此專家們呼吁積極制定并實(shí)施全國統(tǒng)一的�？圃\療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，逐步與國際接軌，促進(jìn)臨床診療水平的提高和科學(xué)化。對新技術(shù)要實(shí)行準(zhǔn)入，防止追時(shí)髦，一哄而起。專家們認(rèn)為，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，才能科學(xué)、客觀地評價(jià)臨床工作及臨床研究，這是擺在臨床醫(yī)生面前刻不容緩的重要工作。
