結核性胸膜炎的病因概要：
結核性胸膜炎是由結核菌及其代謝產(chǎn)物進入正處于高度過敏狀態(tài)的機體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥。當機體處于高度變態(tài)反應狀態(tài)，結核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜，則引起滲出性胸膜炎。結核性胸膜炎感染的途徑有3個：肺內(nèi)結核病變通過胸膜直接蔓延;結核分枝桿菌經(jīng)肺門、縱隔淋巴結、淋巴管到達胸膜;通過血行播散到胸膜。結核性胸膜炎病變早期表現(xiàn)為胸膜充血，中性粒細胞浸潤，后發(fā)以淋巴細胞浸潤為主。胸膜表面有纖維素性滲出，繼而出現(xiàn)漿液滲出。
結核性胸膜炎的病因：
結核性胸膜炎是由結核菌及其代謝產(chǎn)物進入正處于高度過敏狀態(tài)的機體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥。為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結核病累及胸膜的結果。此時肺內(nèi)可有或無明顯結核病灶，結核菌可。通過直接蔓延、淋巴播散和血行播散三種途徑到達胸膜腔。當機體處于高度變態(tài)反應狀態(tài)，結核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜，則引起滲出性胸膜炎。當機體對結核菌過敏反應較低，則只形成局限性纖維素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。
發(fā)病機制：
概括而言，結核性胸膜炎的感染途徑以下3種：①肺內(nèi)結核病變通過胸膜直接蔓延;②結核分枝桿菌經(jīng)肺門、縱隔淋巴結、淋巴管到達胸膜;③通過血行播散到胸膜。結核性胸膜炎多為單側，少數(shù)也可以表現(xiàn)為雙側，甚至累及全身多處漿膜，引起多漿膜腔積液。
多項臨床觀察顯示，結核性胸膜炎的發(fā)生是結核分枝桿菌或其代謝產(chǎn)物與致敏的CD4+T細胞相互作用的過程。CD4+T細胞在胸腔內(nèi)蓄積，導致多種炎性介質(zhì)產(chǎn)生并釋放，引發(fā)胸膜炎。結核性胸膜炎是淋巴細胞介導為主的多種細胞、多種細胞因子參與的綜合免疫反應。
病理：
結核性胸膜炎病變早期表現(xiàn)為胸膜充血，血管通透性改變，中性粒細胞浸潤，隨著病情進展，以淋巴細胞浸潤為主。胸膜表面有纖維素性滲出，繼而出現(xiàn)漿液滲出。胸膜上可以出現(xiàn)結核結節(jié)。
鑒別診斷
1.細菌性肺炎結核性胸膜炎的急性期常有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣促，血白細胞計數(shù)增多，胸片X線表現(xiàn)高密度均勻陰影，易誤診為肺炎。但肺炎時咳嗽多有痰，常呈鐵銹色痰。肺部為實變體征，痰涂片或培養(yǎng)常可發(fā)現(xiàn)致病菌。結核性胸膜炎則以干咳為主，胸部為積液體征，PPD試驗可陽性。
2.類肺炎性胸腔積液發(fā)生于細菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴張伴有胸腔積液者，患者多有肺部病變的病史，積液量不多，見于病變的同側。胸液白細胞計數(shù)明顯增多，以中性粒細胞為主，胸液培養(yǎng)可有致病菌生長。
3.惡性胸腔積液肺部惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或轉移、胸膜間皮瘤等均可產(chǎn)生胸腔積液，而以肺部腫瘤伴發(fā)胸腔積液最為常見。結核性胸膜炎有時須與系統(tǒng)性紅斑狼瘡性胸膜炎、類風濕性胸膜炎等伴有胸腔積液者鑒別，這些疾病均有各自的臨床特點，鑒別不難。
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