一、肺結(jié)核與肺癌并存的近代觀念
肺結(jié)核（Pulmonary tubercnlosis）與肺癌（lung cancer），同屬于常見的肺部疾病。隨著工業(yè)化進(jìn)程，環(huán)境污染等因素，近幾十年來肺癌發(fā)病率明顯長高，發(fā)病年齡年輕化，40歲發(fā)病率開始升高，50歲達(dá)到高峰;另一方面，因抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，肺結(jié)核病人壽命延長，客觀上說，耐藥高發(fā)年齡趨于接近，并存機(jī)率增加。
有資料指出：肺結(jié)核病人患肺癌的風(fēng)險度較正常人約高7-30%，而肺癌病人并發(fā)活動性肺結(jié)核較正常人約高25%左右。
二、病因及發(fā)病機(jī)理
肺結(jié)核與肺癌并存的病因及病理學(xué)基礎(chǔ)目前未完全闡明。（1）較為客觀的觀點(diǎn)是：肺癌發(fā)病率劇增和結(jié)核病人趨于老年化，使二者并存增多，是一種機(jī)遇性巧合。（2）大多數(shù)患者認(rèn)為結(jié)核性瘢痕引起肺癌的可能性大，部分肺結(jié)核合并肺癌病人的手術(shù)后病理提示：結(jié)核瘢痕組織內(nèi)核出細(xì)支氣管上皮增生與癌巢是有連續(xù)性征象，這種改變對解釋肺結(jié)核基礎(chǔ)上并發(fā)周圍型或細(xì)支氣管肺泡癌有十分重要意義。（3）肺癌病人合并活動性肺結(jié)核的主要原因是腫瘤本身或因腫瘤放化療等，損傷宿主免疫機(jī)制引起結(jié)核活動。
三、診斷
肺結(jié)核與肺癌都具有咳嗽咳痰（干咳）、咯血、發(fā)熱胸痛氣急等共同的呼吸系統(tǒng)癥狀。臨床表現(xiàn)有許多相似之處，兩者共存時往往不易引起病人甚至臨床醫(yī)生的高度重視，從而導(dǎo)致漏診、誤診，錯失最佳的治療時機(jī)。總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，對40歲以上的肺結(jié)核病人，本來已經(jīng)穩(wěn)定的肺結(jié)核病或者活動性肺結(jié)核病人在正規(guī)抗癆過程中，出現(xiàn)與病灶不相符的癥狀，如刺激性咳嗽，痰中帶血，痛點(diǎn)固定而且頑固的胸痛，無明確誘因的發(fā)熱（甚至高熱）以及進(jìn)行性消瘦，應(yīng)視為兩病共存，早期診斷的危險信號，即使是痰菌陽性，也不能放松警惕。一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查，常用的檢查手段有痰膜脫落細(xì)胞檢查、復(fù)查X線胸片、胸透CT（與以往的影像資料作對比），纖維支氣管鏡、肺穿刺等，以期盡早期確診斷。
四、治療
�。�1）確診的病例，外科手術(shù)是首選的治療措施手術(shù)公式要根據(jù)兩病并存的部位，病人的年齡、肺功能等情況決定。
�。�2）經(jīng)現(xiàn)有檢查，未能確診，但確實(shí)不排除，并存肺癌的病人，必要時也應(yīng)不時時機(jī)地割胸檢查。
�。�3）化療被視為對手術(shù)后及腫瘤已擴(kuò)散者唯一有效的輔助及姑息性治療措施
�。�4）放療可能促使肺結(jié)核惡化或重新活動，所以此類病人均不主張放療。
（5）術(shù)后抗癆應(yīng)根據(jù)病灶活動性情況：對肺內(nèi)靜止或穩(wěn)定期癌變抗癆治療3-6個月活動性病變抗癆6-9個月或根據(jù)情況適應(yīng)延長治療時間。
