1 病例資料
患者，女，70歲，已婚，干部，中專文化，精神病史30年，入院前表現(xiàn)胡言亂語，亂跑，毀物，并用碳火燒傷右大腿后側(cè)，在家拒絕治療，因家人難以管理于燒傷半月后送入我院治療。入院表現(xiàn)興奮沖動，胡言亂語，無自知力，易激惹，幻聽，疑人迫害。測體溫36.7℃，脈搏90次/min，呼吸20次/min，血壓165/100mmHg，右大腿后側(cè)中段有11cm×6.5cm陳舊性燒傷面，創(chuàng)緣不整齊，有黃色分泌物及部分壞死組織附著，周圍約有20cm×10cm軟組織紅腫，行動受限。實驗室檢查:白細胞3.1×10 9 /L，中值細胞5.7%，中性細胞65.7%，燒傷創(chuàng)面分泌物培養(yǎng):霉菌感染。診斷:(1)右大腿后側(cè)2%皮膚Ⅱ°燒傷;(2)燒傷后皮膚感染;(3)精神分裂癥;(4)高血壓。
2 護理
2.1 一般護理 安排患者住單人病房，室內(nèi)通風良好，保持室內(nèi)清潔整齊，進行濕式拖掃，床單保持清潔、干燥、柔軟無渣。室內(nèi)每日紫外線消毒2次，每次照射30min。
2.2 心理護理 (1)關心體貼患者，經(jīng)常和患者聊天，建立良好的護患關系，滿足患者的合理要求，取得病人信任，得到病人的配合，為進一步治療打下基礎。(2)針對患者行為紊亂，無自知力，經(jīng)常用冷水沖洗燒傷創(chuàng)面，對病人耐心講解，告訴患者水里的細菌很多，用冷水沖洗會加重感染�；颊咭驌Q藥時疼痛及精神癥狀疑人迫害，說“醫(yī)護人員要割她的肉去賣，要害她”，而拒絕治療時，向患者解釋如果不將膿液及壞死組織清除，感染嚴重，將導致截肢。
2.3 認真觀察病情，嚴格執(zhí)行無菌操作 嚴格執(zhí)行無菌技術操作，注意觀察燒傷局部創(chuàng)面的紅腫情況及表面膿液情況，換藥后用紅外線烤燈照射30min。每日3次，保持創(chuàng)面干燥，第7天創(chuàng)面縮小至10cm×5.8cm，第14天創(chuàng)面縮小至7cm×4cm，第20天創(chuàng)面縮小至3cm×1cm，24天創(chuàng)面痊愈。
2.4 燒傷創(chuàng)面局部護理 壞死組織的存在是創(chuàng)面感染的根源，先用碘酒、酒精消毒創(chuàng)緣外皮膚，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，再用勿尤洗液涂擦創(chuàng)面，而后用美寶濕潤燒傷膏涂抹。
2.5 生活護理 患者年老體弱，身患多種疾病，且行動受限，我們?nèi)蛯嬍乘偷酱才�，盡量做到不重樣，軟硬度適合老年人，洗漱協(xié)助患者在床旁完成。每日協(xié)助患者更換一次衣褲，避免汗?jié)n對皮膚的刺激。
2.6 飲食護理 加強營養(yǎng)，給患者高蛋白、高熱量、低鹽、富含維生素的飲食，每日雞蛋2個，牛奶500ml，豆?jié){200ml，水果2～3個。蔬菜500g，以保證生理需要量，增強機體抵抗力，為燒傷創(chuàng)面愈合提供條件。
2.7 功能鍛煉 燒傷在愈合早期就對患者進行功能鍛煉，每天對患者軀體及精神狀況進行全面評估，制定相應的鍛煉時間及次數(shù)，開始扶助行走，5天后陪伴行走。
3 健康教育
對患者進行健康教育，講解抗精神病藥物要長期堅持服，不能中斷，如果出現(xiàn)夜難眠，心煩意亂，憑空聽見人聲等癥狀時，應及時報告醫(yī)生。對燒傷創(chuàng)面不能用冷水沖洗，要保持干燥，防止再感染，飲食宜進低鹽，高熱量食物，注意葷素搭配，多食水果及蔬菜。
