1 病歷摘要
患者，男，7歲。以“發(fā)現(xiàn)臍部溢液5年伴間歇性腹痛”為主訴入院。該病例有以下特點：(1)7歲小兒，既往健康;(2)該病人于5年前始出現(xiàn)臍部溢液現(xiàn)象，為透明的淡黃色液體，無異味，哭鬧時出現(xiàn)。每次約4～5ml并伴腹痛，為間歇性絞痛，休息時不出現(xiàn)溢液現(xiàn)象。無發(fā)熱，無惡心及嘔吐，無腹瀉，為求診治而來我院。(3)查體：神清語明，自主體位，查體不合作，消瘦，急性病容，表情痛苦，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未見異常，舟狀腹，未見胃腸型及蠕動波，臍周約30cm×25cm的皮膚發(fā)紅，表皮破潰，有炎性滲出物附著。臍部有淡黃色透明液體流出，無異味。因查體不合作，未觸及腹部包塊及腹部疼痛，未查到腸鳴音，四肢關(guān)節(jié)活動自如，二便如常。(4)輔助檢查：血常規(guī)WBC 8.3×109/L，NEUT%：66.0%，尿常規(guī)，B超，CT，肝功，腎功，ESR檢查未見異常。病人入院后考慮臍瘺，為弄清瘺的形成部位，曾從臍部行造影檢查，兩次均未查出。經(jīng)過2周的抗炎對癥治療，待腹部皮膚狀況好轉(zhuǎn)后，于2005年10月12日行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)干凈，臍部瘺管與離回盲部約45cm處回腸美克爾憩室相通，長約3cm。將回腸游離出后見直徑約0.3cm竇道，切斷竇道，間斷修補(bǔ)后荷包埋入回腸，回腸通暢。將臍部切除(考慮慢性竇道及皮膚狀況，準(zhǔn)備行二次臍成形術(shù))。查無活動性出血，查對紗布及器械后按解剖層次縫合各層，術(shù)畢。術(shù)后給予抗炎對癥治療后好轉(zhuǎn)，于2005年10月20日出院。
2 討論
美克爾氏臍瘺臨床上少見，其發(fā)生機(jī)理為患者在發(fā)育過程中卵黃腸管閉合不全，所殘留下來的腸管與臍相通的一條卵黃腸管殘腔，只有通過手術(shù)阻斷循環(huán)和解除刺激源才能徹底治愈[1]。該病主要與臍茸，臍竇，臍部肉芽腫，臍尿管瘺相鑒別。鑒別方法為：口服美蘭，小便(+)為臍尿管瘺，糞便(+)為臍瘺，從臍部造影可了解瘺管與腸管或膀胱的關(guān)系。該病例曾行兩次造影檢查均未能查出原因，考慮與竇道形成畸形或是活瓣型藥物未能進(jìn)入竇道有關(guān)，必要時需要我們果斷選擇剖腹探查。
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