何謂燒傷感染
全身侵襲性感染即創(chuàng)面膿毒癥和敗血癥的防治，往往是嚴重燒傷搶救成功與否的關(guān)鍵。近30年來燒傷感染一直占燒傷死亡原因的首位。常見細菌為金葡菌，綠膿桿菌，弗氏枸櫞酸桿菌，硝酸鹽陰性桿菌以及其它腸道陰性桿菌。嚴重燒傷還可能出現(xiàn)毒菌感染、厭氧菌和病毒感染。
�。ㄒ唬齻麆�(chuàng)面膿毒癥：細菌在燒傷創(chuàng)面壞死組織上繁殖生長，迅速擴大并向深部侵入，創(chuàng)面感染嚴重、潮濕、滲液，出現(xiàn)出血點或壞死斑，進而細胞侵襲至焦痂下健康組織，集中在血管周圍，甚至侵入血管內(nèi)，每克組織的細菌量超過105，此時全身感染癥狀顯著，而血培養(yǎng)可為陰性，即為燒傷創(chuàng)面膿毒癥。
處理原則與敗血癥同（見下文）。強調(diào)預防為主，嚴重的深度大面積燒傷爭取平穩(wěn)渡過休克期甚為重要。在創(chuàng)面滲出高峰期前應用對燒傷創(chuàng)面細菌有針對性的抗生素，使其在痂下細胞外液中形成抗生素保護屏障也是并鍵。積極處理創(chuàng)面，盡早以手術(shù)或非手術(shù)的方法去除感染創(chuàng)面的焦痂或痂皮，用植皮的方法覆蓋和封閉創(chuàng)面。
�。ǘ齻麛⊙Y：根據(jù)一組5506例傷員統(tǒng)計發(fā)生敗血癥501例，發(fā)生率9.1%死亡177例，敗血癥死亡率35.3%（全組死亡313例， 敗血癥死亡占總死亡數(shù)的56.6%，居死亡首位）。因此，敗血癥的防治，必須認真對待，做到早預防，早診斷、早處理。
燒傷敗血癥發(fā)生時機，多集中在傷后3周內(nèi)。傷后3～7天（水腫回吸收期）為第一個高峰;脫痂時（10～20天）為第二個高峰。燒傷面積越大，深度燒傷越多，敗血癥發(fā)生率也越高。
感染入侵途徑：深二度與三度創(chuàng)面感染后，常為敗血癥的主要來源，尤其是潮濕受壓感染的創(chuàng)面，細菌更容易侵入血流。其次是靜脈切開或靜脈穿刺輸液感染成靜脈炎時，亦可成為敗血癥發(fā)生的途徑。有些嚴重病例腸道內(nèi)源性感染亦有可能，就予以注意。
燒傷創(chuàng)面感染與細菌的侵入血流只是引起敗血癥的重要條件，而燒傷敗血癥的發(fā)生與否，決定因素在于機體的抵抗力。例如傷員休克期渡過不平穩(wěn)、早期創(chuàng)面處理不完善、焦痂溶解期創(chuàng)面處理有缺欠，大面積切痂或創(chuàng)面雖小而合并有慢性病等，都可以降低機體抵抗力，導致敗血癥的發(fā)生，應予警惕。
�。ㄈ齻麛⊙Y的主要表現(xiàn)及診斷
主要依靠臨床癥狀作出早期診斷。因此必須密切觀察臨床癥狀的變化，分析其變化的原因，抓住下述早期癥狀變化：①體溫驟升39.5～400C或反常的下降;②心率加快達140次/分以上，呼吸增加，不能以其他原因解釋者;③精神癥狀如譫語，煩躁。幼覺等;④食欲減退，腹脹或腹瀉;⑤創(chuàng)面惡化，焦痂變潮濕或其深Ⅱ度痂皮見針尖大小的溢液點或出血點，數(shù)目在不斷增加或漸趨擴大，或肉芽創(chuàng)面灰暗，高低不平，有暗紅色的點狀壞死;或已成活的皮片呈蠶蝕狀被侵襲，不見擴大反而縮小;⑥白細胞增高或不斷下降，中毒顆粒增多�？筛鶕�(jù)這2～3個癥狀或體征作出早期臨床敗血癥的診斷，先按敗血癥治療，不秘等待血液細菌培養(yǎng)結(jié)果。另外，敗血癥發(fā)生前24～48小時，已有中性粒細胞吞噬功能、殺菌活力和趨化性降低，巨噬細胞也類似改變。T抑制細胞在敗血癥時數(shù)量增加，纖維連結(jié)蛋白和丙種球蛋白減少。當然敗血癥的確診應該是除臨床癥狀外，還必須有血培養(yǎng)陽性結(jié)果為依據(jù)。
如果出現(xiàn)明顯腹脹或腸麻痹，神志恍惚，創(chuàng)面壞死，淤血、潮濕、糜爛或已生長之皮片脫落，血壓下降，呼吸困難，已屬敗血癥晚期癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥人，往往以高熱、白細胞顯著增加、狂躁譫語、精神淡漠，腸麻痹及中毒性休克為多見。這種癥狀體征上的差異，可結(jié)合創(chuàng)面菌種變化去分析判斷，供選擇抗菌藥物時參考，但應注意到燒傷敗血癥可能非單一菌種，常有混合感染。為了進一步明確菌種計數(shù)，對診斷亦很有幫助。臨床上也見到死于敗血癥的燒傷病人， 死后心血培養(yǎng)仍未生長細菌，這與大劑量的抗生素應用有關(guān)，也與創(chuàng)面或胃腸道粘膜屏障受損，被吸收到血循環(huán)的細菌內(nèi)毒素的重要致死作用有關(guān)。
